(Pixabay)

Tra le patologie di dipendenza del nostro secolo sicuramente possiamo annoverare la ludopatia come nuova malattia.

In particolare nel 2013 il DSM-5 ha inquadrato il gioco d’azzardo nella categoria delle cosiddette dipendenze comportamentali.

Non ci sono dubbi su quanto possa essere pericoloso il gioco d’azzardo patologico. La persona che ne è affetta sente un impulso irrefrenabile a giocare. Molte volte si innesca un meccanismo a vortice per cui si continua testardamente a giocare, e quindi inevitabilmente si perdono fior di soldi.

Proprio per questi motivi le leggi nazionali impongono a tutti i professionisti del settore di ricordare sempre i rischi di questa patologia, come quando si parla di bonus casino senza deposito.

Il giocatore patologico spesso non riesce ad ammettere di avere un problema, e questo va a peggiorare la condizione dei suoi cari e familiari.

È necessario rivolgersi a centri specializzati sui disturbi psicologici per la terapia della ludopatia. Le sedi ASL di ogni regione sono i punti di riferimento principale che possono indirizzare alle strutture più adeguate in base a ciascun caso specifico.

La ludopatia nella sua forma meno impattante può anche colpire giovani o adulti rispetto a giochi che non coinvolgono l’uso di denaro. Ma la condizione è ugualmente allarmante per le potenzialità di impatto sulla vita privata. Spesso i ludopatici rimangono per la maggior parte della giornata davanti a uno schermo a giocare, condizionando la loro socialità in modi estremi.

Una malattia “nuova” a cui si dovrebbe dare maggiore spolvero poiché con l’avanzare delle tecnologie digitali può affacciarsi a sempre maggiori fasce della popolazione.

Morsi di artropodi (morsi di insetti)

Farmaci (su base non allergica): codeina, morfina

Fattori fisici: calore, freddo, sole, pressione, acqua, vibrazione

Orticaria colinergica: esercizio fisico, eccitazione, docce calde

Farmaci (su base allergica): penicillina, aspirina

Altre cause allergiche: piume, peli di animali, molluschi, pomodori, fragole, vaccini, sostanze chimiche, cosmetici

Infezione, ad esempio, otite media, sinusite, epatite

Malattia da siero

Angioedema: mediato da complemento (ereditario o acquisito), ACE inibitori

Infezioni

HIV, TBC, malattia di Lyme, endocardite, epatite, sinusite, infezione da funghi, EBV, malaria (fase cronica)

Malattia infiammatoria

polimialgia reumatica, sindrome da affaticamento cronica, fibromialgia, sarcoidosi

Cancro

GI, seno, prostata, leucemia, linfoma, metastasi

Cause psichiatriche

depressione, alcolismo, ansia cronica

Cause metaboliche

ipotiroidismo, ipertiroidismo, diabete mellito, malattia di Addison, iperparatiroidismo, ipogonadismo, ipopituitarismo (TSH, ACTH, carenza di ormone della crescita), malattia di McArdle

Disturbi elettrolitici

ipercalcemia, ipocalcemia, iposodiemia, iponatremia, ipomagnesemia

Nutrizione, carenza di vitamine

Starvazione, obesità, carenza di ferro, carenza di vitamina B12, carenza di acido folico, carenza di vitamina C (scorbuto), carenza di tiamina (beriberi)

Cause neurologiche

sclerosi multipla, miastenia grave, demenza

Cause cardiache

insufficienza cardiaca, coronaropatia, malattia valvolare, cardiomiopatia

Cause polmonari

polmonite, ipertensione polmonare, emboli polmonari cronici, sarcoidosi

Disturbi del sonno

apnea nel sonno, insonnia, sindrome delle gambe senza riposo

Malattie gastrointestinali

malattia celiaca, morbo di Crohn, colite ulcerosa, epatite cronica, cirrosi

Malattie ematologiche 

anemia

Insufficienza renale

Farmaci

antistaminici, narcotici, betabloccanti, molti altri farmaci

Sacubitril è un farmaco antiipertensivo usato in combinazione con valsartan.

 La combinazione sacubitril/valsartan, consiste nell'associazione tra l'inibitore della neprilisina, il sacubitril e l'antagonista del recettore dell'angiotensina II, valsartan, in un rapporto molecolare di 1:1. 

Il farmaco è venduto dalla società farmaceutica Novartis Farma con il nome commerciale di Entresto

Indicazioni

trattamento dell'insufficienza cardiaca sintomatica cronica con ridotta frazione di eiezione

Formulazioni

compresse da 24 mg/26 mg, 49 mg/51 mg, 97 mg/103 mg.

Come agisce sacubitril

Sacubitril è un profarmaco che inibisce la neprilisina tramite il metabolita attivo sacubitrilat determinando in tal modo un aumento dei livelli di alcuni pepdtidi, incluso i peptidi natriureutici. 

Sacubitrilat inibisce l'enzima neprilisina, che è responsabile della degradazione del peptide natriuretico atriale (ANP) e del peptide natriuretico cerebrale (BNP), due peptidi che hanno come effetto la riduzione della pressione arteriosa, principalmente attraverso un meccanismo di riduzione del volume plasmatico(volemia)vasodilatazione, natriuresi e diuresi. 

Inoltre si ha aumento della velocità di filtrazione glomerulare e del flusso ematico renale con inibizione del rilascio di renina e di aldosterone associati a riduzione dell'attività del sistema ortosimpatico e un'azione antiipertrofica e antifibrotica.

Lo studio PARADIGM-HF ha evidenziato come l'associazione sacubitril/valsartan fosse superiore al solo enalapril, riducendo il rischio di morte cardiovascolare e le ospedalizzazioni da insufficienza cardiaca.

Indicazioni del Sacubitril/valsartan

Sacubitril/valsartan trova indicazione nei pazienti adulti per il trattamento dell’insufficienza cardiaca sintomatica cronica, caratterizzata da una ridotta frazione di eiezione. 

Il farmaco riduce il rischio di morte cardiovascolare e di ospedalizzazione per scompenso cardiaco nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica (Classe NYHA II-IV) e ridotta frazione di eiezione. 

È somministrato in associazione ad altre terapie per lo scompenso cardiaco, in sostituzione di ACE inibitori o di antagonisti del recettore dell'angiotensina II (ARB o sartani).

Dosaggio

Sacubitril/valsartan può essere assunto indipendentemente dai pasti, due volte al giorno. 

La dose iniziale raccomandata di sacubitril/valsartan è di una compressa da 49 mg/51 mg, due volte al giorno. Questa dose può essere raddoppiata ogni 2-4 settimane, fino a raggiungere la dose ritenuta ottimale di una compressa da 97 mg/103 mg, sempre due volte al giorno, valutando la tollerabilità del paziente

Controindicazioni

Sacubitril/valsartan è controindicato nei soggetti con ipersensibilità nota al principio attivo oppure ad uno qualsiasi degli eccipienti della forma farmaceutica. Il farmaco è inoltre controindicato in soggetti con angioedema ereditario o correlato ad un precedente trattamento con ACE inibitore o ARB. 

Sacubitril/valsartan è inoltre controindicato nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.

 Farmaci e disfunzione piastrinica

I farmaci sono la causa più comune di disfunzione piastrinica acquisita con rischi diversi di sanguinamento dovuti ai diversi target di azione. 

1)L’ aspirina causa acetilazione irreversibile della cicloossigenasi I (COX-1) e inibisce la produzione di prostaglandina A2. 

Sebbene sia considerato un debole agente antipiastrinico, l’ aspirina aumenta il rischio di sanguinamento in pazienti altrimenti normali. 

Una emorragia maggiore è stata osservata fino al 3,7% dei pazienti e, quando l’ aspirina viene usata in associazione ad altri agenti antipiastrinici o in pazienti con sanguinamenti sottostanti, il rischio di sanguinamento è più elevato. 

2)Clopidogrel (Plavix) è un profarmaco della tienopiridina ed il suo metabolita attivo inibisce irreversibilmente il recettore di superficie P2Y12 sulle piastrine. 

Negli studi clinici il rischio di un sanguinamento maggiore nei pazienti che assumono clopidogrel è stato simile a quello descritto per l'aspirina. 

Il Clopidogrel può aumentare significativamente l’ emorragia dopo un intervento chirurgico.

3)Gli antagonisti dei recettori GPIIb/IIIa utilizzati dopo il collocamento di uno stent cardiaco inibiscono l’ aggregazione piastrinica e possono indurre una grave trombocitopenia.

1)Piperacillina/tazobactam 4,5 g ogni 6 ore

(o meropenem 2 g ogni 8 ore)

più 

2)vancomicina 1 g q ogni 12 ore

più 

3)tobramicina 7 mg/kg ogni 24 ore

studiare appropriatamente le immagini, specialmente di addome, pelvi, sistema nervoso centrale!

Malattia emolitica del neonato

Reazione alla transfusione, emolitica

Anemia emolitica autoimmune

Indotta da farmaci: metildopa (Aldomet); penicillina; cefalosporine; chinidina, insulina, sulfonamidi; fenacetina

Anemia emolitica autoimmune da anticorpi caldi

Anemia emolitica autoimmune da anticorpi freddi

Emoglobinuria parossistica a frigore

Tromboembolismo venoso

DIC

Chirurgia

Trauma

Ustioni

Infezioni

Gravidanza e puerperio

Malignità

Infarto miocardico

Stroke

Fibrillazione atriale

Patologie del tessuto connettivo

Malattia infiammatoria dell'intestino

Terapia trombolitica

Emolisi

Morso di serpente

Crisi vaso-occlusiva cellulare falciforme

Insufficienza renale

Insufficienza cardiaca

Età avanzata

 La carnitina è un composto derivato dagli aminoacidi lisina e metionina. 

La carnitina è necessaria per il trasporto di acidi grassi a catena lunga tra le membrane mitocondriali, dove puó essere utilizzata per la  beta-ossidazione e la produzione di adenosin trifosfato (ATP). 

Le funzioni biologiche piú importanti della carnitina sono: 

-Trasporto di acidi grassi in mitocondria per la beta-ossidazione (ruolo primario)

-Regolazione del rapporto cellulare-mitocondriale di COA libero ad acil-CoA nel trasporto di gruppi acili a catene corta e media dal perossisoma ai mitocondri

-Eliminazione degli eccessi di gruppi acilici mediante escrezione renale preferenziale delle acilcarnitine

Appendicite perforata

Ulcera peptica perforata

Colecistite perforata

Diverticolite con peritonite

Diverticulo perforato

Perforazione da corpo estraneo

Neoplasia gastro-intestinale perforata

Trauma addominale

Gravidanza tubale perforata o rotta

Ostruzione intestinale con necrosi o perforazione

Incidente vascolare con necrosi ossea

Rottura vascolare con aneurisma

Reazione febbrile 1/300

Orticaria o altre reazioni cutanee 1/50-100

Alloimmunizzazione dei globuli rossi 1/100

Trasfusioni non corrispondenti nel sistema ABO: 1/14.000-19.000

Reazione emolitica 1/6.000

Emolisi fatale 1/1.000.000

TRALI 1/5.000

HIV1 e HIV2 1/2.000.000-3.000.000

Epatite B 1/100.000-200.000

Epatite C 1/1.000.000-2.000.000.000

HTLV I e II 1/641.000

Contaminazione batterica 1/5.000.000

Malaria 1/4.000.000

Anafilassi 1/20.000-50.000

GVHD Non comune

Immunodulazione frequenza ignota





TRALI=Transfusion-Related Lung Iniury

Le troponine cardiache sono praticamente specifiche per il miocardio.

Esse sono il gold standard per l’individuazione di lesioni miocardiche.

Sono piú sensibili, specifiche e restano in circolazione più a lungo degli altri marcatori .

In ambito medico-chirurgico si sente parlare sempre più spesso della medicina rigenerativa, intesa come terapia finalizzata a rigenerare cellule, tessuti ed organi umani per ripristinarne le normali funzioni. Per favorire questo processo di rigenerazione si utilizzano preparati autologhi di A-PRP o cellule mesenchimali prelevati dal sangue midollare o cellule, opportunamente concentrate, di tessuto adiposo.

Se ti stai chiedendo a cosa serve la medicina rigenerativa e quando è utile richiederne una prestazione, in questo articolo vengono fornite tutte le risposte di cui hai bisogno. Sul territorio della Calabria uno dei centri poliambulatoriali più affidabili e conosciuti è Ipazia Day Clinical Center, che eroga prestazioni di medicina rigenerativa con le strumentazioni più all’avanguardia e sofisticate del settore.

Quali sono i campi di applicazione della medicina rigenerativa?
La medicina rigenerativa ha trovato un’ampia diffusione in vari ambiti grazie alla sua notevole versatilità e adattabilità. Del resto rigenerare tessuti, cellule ed organi invecchiati o danneggiati rappresenta un’ottima “scorciatoia” per i medici che possono restituire ai loro pazienti un ritrovato senso di benessere psico-fisico, con procedure sicure e regolamentate.

In ambito ortopedico la medicina rigenerativa viene applicata per curare le malattie degenerative delle articolazioni, il mancato consolidamento osseo, i danni muscolari, le tendinopatie ecc. Il suo utilizzo risulta molto diffuso anche per curare malattie come ulcere cutanee, piaghe da decubito, ulcere flebostatiche, ulcere diabetiche, ustioni ecc.
In virtù delle sue capacità di rinnovamento e ringiovanimento, questa branca medica fornisce prestazioni molto utili anche nell’ambito della tricologia, dell’alopecia e dell’estetica in generale. Nello specifico le terapie di medicina rigenerativa offrono servizi elevati in termini di ringiovanimento cutaneo e cura delle cicatrici da acne.
In ambito andrologico la branca medica tratta disturbi come il deficit erettile e la sindrome di Peyronie (induratio penis), mentre in ambito ginecologico si dimostra molto utile per contrastare la secchezza vaginale. Le terapie rigenerative risultano efficaci anche in ambito oculistico in quanto trattano patologie come ulcere corneali e sindrome dell’occhio secco.
In generale la medicina rigenerativa è utilissima in tutte quelle situazioni in cui è richiesta la rigenerazione a livello topico.

Come avviene la rigenerazione tramite l’A-PRP?
Per i trattamenti rigenerativi si utilizza l’A-PRP, cioè una plasma autologo ricco di piastrine ottenuto tramite un piccolo prelievo di sangue venoso in provette sullo stesso paziente, e successivamente separato con una breve centrifugazione. È un emocomponente caratterizzato da una forte concentrazione di fattori di crescita, utilizzati per stimolare la rigenerazione dei tessuti.

La procedura segue un percorso chiuso, impedendo qualsiasi contaminazione batterica e tutelando adeguatamente la salute del paziente. Dopo il prelievo il sangue viene frazionato e centrifugato fino ad ottenere 3 strati: PPP (plasma povero di piastrine), PRP (plasma ricco di piastrine) e globuli rossi. Il PRP alla fine del processo viene isolato e combinato con un attivatore piastrinico prima di essere somministrato.

Perché si parla di emocomponente e non di emoderivante?
La differenza tra emoderivato ed emocomponente è il metodo di frazionamento. I metodi fisici, come la centrifugazione, producono emocomponenti, i metodi chimici, come quelli utilizzati dalle industrie farmaceutiche, emoderivati.

Effetti collaterali e utilizzo di provette: ci sono rischi?
Come accennato il prodotto ottenuto è autologo, quindi non sono conosciuti effetti collaterali a livello medico, fatta ovviamente eccezione per quelli causati da una cattiva pratica medica come scarsa disinfezione o utilizzo di materiale non adatto. Perciò risulta opportuno affidarsi ad un centro qualificato e dotato di tutte le certificazioni necessarie. Da escludere il rischio di trasfusione di sangue infetto, in quanto il preparato è prelevato ed impiantato sullo stesso paziente.

La normativa di legge impone che il prelievo e l’impianto vengano eseguiti immediatamente ed un paziente per volta, così da evitare il rischio di scambio di provette. A tal proposito le provette utilizzate sono diverse da quelle da laboratorio e, secondo la legge italiana, devono essere dispositivi medici prodotti e certificati esclusivamente per quell’utilizzo, cioè la produzione di emocomponente per uso non trasfusionale.

Dove è possibile richiedere interventi di medicina rigenerativa?
Non tutte le strutture possono erogare servizi ed interventi di medicina rigenerativa. Secondo la normativa italiana, solo le strutture con personale qualificato e formato e certificate dal centro Trasfusionale con protocolli approvati e controllati possono erogare servizi inerenti alla medicina rigenerativa. In tal senso, Ipazia Day Clinical Center ha ottenuto l’autorizzazione dal Centro Trasfusionale Azienda Ospedaliera di Catanzaro “Pugliese Ciaccio” per la produzione e l’impiego di emocomponenti per uso non trasfusionale.

In linea di massima i trattamenti rigenerativi possono essere applicati su tutti i pazienti, non essendoci effetti collaterali significativi, fatta eccezione per quei soggetti con una scarsa quantità di piastrine, condizione comunque valutata dal medico tramite esame emocromocitometrico (emocromo). Sarà comunque compito dello specialista stabilire se sia il caso o meno di sottoporre il paziente ad un trattamento rigenerativo, dopo un’attenta valutazione medica.