30 novembre 2018
Cardiomiopatie, possibili cause
Dilatativa:
idiopatica
virale
genetico/tossica
cause immunitarie
familiare
Ipertrofica:
malattia familiare con dominanza autosomica
Restrittiva:
idiopatica
amiloide
Aritmogena del ventricolo destro:
malattia familiare con pattern dominanti e recessivi
Da cause infettive:
malattia di Lyme
virale
malattia di Chagas
Hiv
Da agenti tossici:
alcool
agenti chemioterapici
Peripartum
Da cause metaboliche:
ipertiroidismo
feocromocitoma
Takotsubo (stress da catecolamine)
Da malattie sistemiche:
lupus
sclerodermia
malattie neuromuscolari
amiloidosi
Attento alle VASCULITI: non dimenticare che....
-la terapia farmacologica può essere tossica, non prescriverla senza consulenza specialistica
-i pazienti possono essere immunosoppressi e a rischio di patogeni opportunisti
-l'endocardite batterica subacuta puó mimare una vasculite
-l’arterite temporale (a cellule giganti) non si presenta prima dell'età di 50 anni
-le lesioni nodulari sono i cambiamenti della cute che più probabilmente conducono ad una diagnosi di vasculite
Gravidanza, criteri per ricovero in ospedale
1)Paziente gravida con le seguenti complicanze ostetriche dovrebbe essere ammessa in ospedale:
-iperemesi gravidarum con incapacità di tollerare liquidi orali
-infezione complicata delle vie urinarie
-gravidanza ectopica o molare
-aborto settico
-travaglio prematuro
-rottura prematura delle membrane
-preeclampsia/eclampsia
-ipertensione severa indotta dalla gravidanza
1)Paziente gravida con condizioni mediche che giustifichino l'ammissione in una paziente non gravida
29 novembre 2018
ENCEFALOPATIA METABOLICA, CAUSE
Deficit di substrato: ipossia/ischemia, avvelenamento da monossido di carbonio, ipoglicemia
Deficit di cofattore: tiamina, vitamina B12, piridossina (somministrazione di isoniazide)
Disturbi elettrolitici: ipoonatriemia, ipercalcemia, narcosi da anidride carbonica, dialisi, ipermagnesiemia, sindrome da disequilibrio
Endocrinopatie: chetoacidosi diabetica, coma iperosmolare, ipotiroidismo, iperadrenocorticismo, iperparatiroidismo
Tossine endogene: malattie epatiche, uremia, porfiria
Tossine esogene: overdose da farmaci (sedativo/ipnotici, etanolo, narcotici, salicilati, antidepressivi triciclici), sospensione di farmaci, tossicitá da farmaci, tossine industriali (ad esempio, organofosfati, metalli pesanti), sepsi
Colpo di calore
Epilessia (postictale)
28 novembre 2018
Ipertensione arteriosa resistente e insufficienza renale
In caso di PA non controllata ( cioè PA con valori ancora al di sopra di 130/80 - 140/90) nonostante un ACE inibitore o un ARB (antagonista dei recettori dell'angiotensina) + un diuretico + un beta-bloccante
può essere aggiunto un calcio-antagonista di tipo non diidropiridinico, ad es.
-Verapamil (ad immediato rilascio)
40-120 mg per os tre volte al giorno
o
120-360 mg (rilascio ritardato) per os una volta al giorno
oppure
-Diltiazem
30-90 mg (rilascio immediato) per os quattro volte al giorno
o
120-360 mg (rilascio ritardato) per os una volta al giorno
I suddetti calcioantagonisti non diidropiridinici sono preferiti, sempre però che la frequenza cardiaca lo consenta.
I calcio-antagonisti diidropiridinici invece non dovrebbero essere utilizzati come terapia unica in quanto possono peggiorare la proteinuria e la lesione renale, ma possono invece essere utilizzati in combinazione con ACE-inibitori o ARB.
Le raccomandazioni passate dicevano che la PA dovesse essere ≤ 130/80 mmHg.
Una riduzione intensiva della pressione arteriosa, infatti, fornisce protezione contro l'insufficienza renale, in particolare in quei pazienti con proteinuria
In assenza di proteinuria palese, invece, si ritiene che l'obiettivo della PA possa essere più liberale (cioè, 140/90 o inferiore).
27 novembre 2018
De Musset, segno di
Segno di insufficienza aortica
Presenza di piccole scosse ritmiche del capo sincrone con il polso arterioso.
Sarebbe stato evidenziato per la prima volta nel poeta francese de Musset affetto da insufficiena aortica secondaria a sifilide
Janeway, lesioni di
Nell'endocardite infettiva, si possono osservare macule o noduli non dolorosi, piccoli, eritematosi o emorragici a livello dei palmi delle mani o delle piante dei piedi
Il segno è più comune nell'endocardite batterica acuta, ma può anche verificarsi nell'endocardite batterica subacuta.
Il segno è più comune nell'endocardite batterica acuta, ma può anche verificarsi nell'endocardite batterica subacuta.
Brugada, sindrome di
La Sindrome di Brugada é una malattia cardiaca ereditaria, geneticamente trasmessa
Il gene più comunemente mutato è il gene SCN5A.
Vi è un'alterazione della funzione di alcuni canali ionici, delle strutture presenti sulla superficie delle cellule del cuore.
La mutazione genetica infatti altera la struttura o il funzionamento dei cosiddetti canali ionici riducendo l’afflusso di atomi di sodio e portando all’alterazione del ritmo
Si verificano alterazioni dell’elettrocardiogramma ed una predisposizione ad aritmie ventricolari maligne.
Le caratteristiche di tale sindrome sono:
una elevazione del segmento st in v1 - v3
un blocco di branca destra
una morte cardiaca improvvisa
cuore di base normale.
È causa nel 40 - 60% dei casi della fibrillazione ventricolare idiopatica.
Il gene più comunemente mutato è il gene SCN5A.
Vi è un'alterazione della funzione di alcuni canali ionici, delle strutture presenti sulla superficie delle cellule del cuore.
La mutazione genetica infatti altera la struttura o il funzionamento dei cosiddetti canali ionici riducendo l’afflusso di atomi di sodio e portando all’alterazione del ritmo
Si verificano alterazioni dell’elettrocardiogramma ed una predisposizione ad aritmie ventricolari maligne.
Le caratteristiche di tale sindrome sono:
una elevazione del segmento st in v1 - v3
un blocco di branca destra
una morte cardiaca improvvisa
cuore di base normale.
È causa nel 40 - 60% dei casi della fibrillazione ventricolare idiopatica.
Fattore intrinseco di Castle
Ė una glicoproteina secreta dalle cellule parietali delle ghiandole ossintiche, nella mucosa gastrica, che lega la vit B12 luminale permettendole di essere assorbita nell'ileo.
Le cause che possono provocare carenza di questo fattore sono l'alcolismo, le gastriti e, in generale, i danni alla mucosa gastrica.
Le cause che possono provocare carenza di questo fattore sono l'alcolismo, le gastriti e, in generale, i danni alla mucosa gastrica.
25 novembre 2018
Shock cardiogeno, cause
Infarto del miocardio
Aritmie
Effusione/tamponamento pericardico
Traumi toracici
Cardiopatia valvolare
Miocardite
Cardiomiopatia
Scompenso cardiaco in fase terminale
SANGUINAMENTO RETTALE, CAUSE
Nei pazienti < 40 anni
Molto comuni
Emorroidi.
Fessura anale.
Malattia infiammatoria intestinale (soprattutto proctite).
Meno comuni
Polipi (tumurali o adenomatosi).
Colite infettiva.
Diverticolo di Meckel.
Intussuscenza.
Rare
Cancro colorettale.
Nei pazienti > 40 anni
Emorroidi.
Ragade anale.
Cancro coLorettale.
Polipi colorettali (per lo più adenomi).
Angiodisplasia.
Malattia diverticolare.
Malattia infiammatoria intestinale.
Colite ischemica.
Colite infettiva.
Cecitá, cause nell’anziano
Cataratta
Glaucoma
Retinopatia diabetica
Degenerazione maculare
Trauma
Accidente cerebrovascolare
Cicatrici corneali
Arterite gigantocellulare
Herpes zoster oculare
Paziente gravida: diagnosi differenziale dell’appendicite
Cause ginecologiche
rottura di cisti ovarica
torsione annessiale
malattia infiammatoria pelvica o salpingite
endometriosi
cancro ovarico
Cause ostetriche
placente placenta
corioamnionite
endometrite
fibroma uterino in degenerazione
travaglio (pretermine o termine)
perforazione di un viscere dopo l'aborto
rottura di gravidanza ectopica
Cause gastrointestinali
malattia di Crohn
diverticolite colica (lato destro)
colecistite
pancreatite
linfadenite mesenterica
gastroenterite
cancro del colon
ostruzione intestinale
ernia (incarcerata inguinale o interna)
intussescenza del colon
rottura del diverticolo di Meckel
perforazione colica
ischemia mesenterica acuta
Altre cause
pielonefrite
Urolitiasi.
Calcificazioni surrenaliche, cause
Infezioni
tubercolosi
istoplasmosi
echinococcus
Precedente emorragia
Neoplasia
Carcinoma corticosurrenale
Mielolipoma
Feocromocitoma
Emangioma (raro)
DEBOLEZZA MUSCOLARE, CAUSE
*Decondizionamento fisico.
* Compromissione della gittata cardiaca (ad esempio, stenosi mitralica, insufficienza mitralica).
* Uremia, insufficienza epatica.
* Anomalie elettrolitiche (ipokaliemia, iperkaliemia, ipofosfatemia, ipercalcemia)
*Ipoglicemia.
* Farmaco indotto (ad esempio, miopatia da statine).
* Distrofie muscolari.
* Miopatia da steroidi
* Miopatia alcolica.
* Miastenia gravis, sindrome di Lambert-Eaton.
* Infezioni (poliomielite, botulismo, HIV, epatite, difterite, neurosifilide, brucellosi, tubercolosi, trichinosi).
* Anemia perniciosa, altre anemie, beriberi.
* Malattie psichiatriche (depressione, sindrome di somatizzazione).
* Avvelenamento da organofosfati o da arsenico.
* Miopatie infiammatorie (ad esempio, malattie vascolari del collagene, RA, sarcoidosi).
* Endocrinopatie (ad esempio, insufficienza surrenalica, ipotiroidismo), neuropatia diabetica.
* Altre cause: malattia del motoneurone, miopatia mitocondriale, l-triptofano (eosinofilia-mialgia), rabdomiolisi, malattia di immagazzinamento del glicogeno, malattia da immagazzinamento dei lipidi
21 novembre 2018
I disturbi dell'olfatto e del gusto
I disturbi dell'olfatto e del gusto sono comuni nella popolazione generale, ma sono spesso trascurati dalla comunità medica.
Le cause più comuni di disturbo olfattivo sono:
le malattie del naso e dei seni, le infezioni delle prime vie respiratorie ed i traumi cranici
Le cause di disturbo del gusto comprendono invece:
infezioni orali, apparecchi orali (ad esempio, protesi dentarie), procedure odontoiatriche e paralisi di Bell.
I farmaci possono interferire con l'odore ed il gusto e dovrebbero essere presi in considerazione in tutti i pazienti che segnalano tali disfunzioni
In più, l'avanzare dell'età è stata associata ad un danno naturale delle funzioni gustative ed olfattive
La diagnosi
L'anamnesi e un esame fisico del naso e della bocca sono solitamente sufficienti per venire a capo delle patologie di base
La TAC o la risonanza magnetica possono essere utili in pazienti selezionati.
Le cause di disfunzione olfattiva che sono più suscettibili al trattamento includono i polipi ostruenti o altre masse (che saranno trattate mediante escissione) e le infiammazione (trattate invece con gli steroidi).
Il miglioramento della sapiditá e dell'apparenza dell'alimento possono migliorare la qualità di vita in pazienti con disfunzione irreversibile.
Cistatina C
La Cistatina C è un marcatore alternativo per stimare il GFR
È prodotta ad un tasso costante in tutte le cellule del corpo ed è escreta dalla filtrazione glomerulare.
La cistatina c può essere utile quando la misurazione della creatinina non è appropriata: ad esempio, nei pazienti affetti da cirrosi epatica, nei pazienti molto obesi, malnutriti o che hanno una massa muscolare ridotta.
Tuttavia, tale esame non è ampiamente utilizzato nella pratica.
Iperfosfatemia
Contenuto di fosforo molto alto nei seguenti latticini:
grana provolone, bel paese, caciocavallo, fontina, pecorino, groviera, emmenthal, sottilette e formaggini
Evitare il pesce sotto sale, sott’olio e il pesce precucinato surgelato.
Contengono notevole quantità di fosforo:
il salmone, i gamberi ed i crostacei in genere.
20 novembre 2018
Dermatite seborroica e sertaconazolo
Il trattamento della dermatite seborroica è una questione importante in dermatologia.
È stato effettuato uno studio per confrontare l'efficienza di sertaconazolo 2% crema versus clotrimazolo 1% crema nel trattamento della dermatite seborroica.
Sono stati studiati 128 pazienti affetti da dermatite seborroica
I pazienti sono stati divisi a caso in due gruppi.
64 pazienti hanno ricevuto la crema di sertoconazolo 2% per uso locale mentre il gruppo di controllo costituito 64 pazienti ha ricevuto la crema a base clotrimazolo 1%.
È stato consigliato l'utilizzo della crema a base dei due antimicotici due volte al giorno per 4 settimane.
All'inizio del trattamento e dopo 2 e 4 settimane dopo la prima visita, i pazienti sono stati esaminati da un dermatologo per valutare il miglioramento dei sintomi clinici.
Il più alto livello di soddisfazione (87,6%) si è osservato 28 giorni dopo la somministrazione di sertaconazolo mentre nel gruppo clotrimazolo è stato del 50%.
Non è stata osservata nei gruppi trattati sia con la crema di sertaconazolo 2% che con la crema di clotrimazolo 1% nessuna ricaduta della malattia un mese dopo la sospensione del trattamento
Questo studio suggerisce che la crema di sertaconazolo 2% sia un trattamento efficace e ben tollerato in caso di dermatite seborroica facciale moderata-severa.
18 novembre 2018
Dolore osseo, cause
Trauma
Neoplasia (primitiva o metastatica)
Osteoporosi con frattura da compressione
Morbo di Paget
Infezione (osteomielite, artrite settica)
Osteomalacia
Sindrome virale
Anemia a cellule falciforme
Ansia
17 novembre 2018
Antiossidanti e pancreatite cronica
Lo stress ossidativo è una delle principali ipotesi per spiegare la patogenesi della pancreatite cronica.
Alcuni studi clinici controllati randomizzati limitati alla pancreatite cronica hanno riferito che un cocktail di 5 componenti antiossidanti (contenenti selenio, beta - carotene, vitamina c, vitamina e e metionina) riduce il dolore in caso di pancreatite cronica.
16 novembre 2018
BALANITE
È un' infiammazione del glande del pene
Postite è una infiammazione del prepuzio
Eziologia e patofisiologia
* Reazione allergica (lattice del preservativo, gelatina contraccettiva)
* Infezioni (Candida albicans, Borrelia Vincentii, streptococchi, Trichomonas, Herpesvirus)
* Eruzione fissa da farmaci (sulfamidici, tetraciclina)
* Infiltrazione di cellule plasmatiche (zoon balanite)
Fattori di rischio
* Obesità
* Scarsa igiene
*Diabete probabilmente la causa più comune
* Ambiente casa di cura
* Cateteri a preservativo
* Sostanze irritanti chimiche
* Condizioni edemigene: scompenso cardiaco, nefrosi
Diagnosi
Anamnesi
* Dolore
* Drenaggio
* Disuria
* Odore
* Mongolfiera di prepuzio con svuotamento
* Eritema
Esame fisico
* Eritema
* Dolorabilità
* Edema
* Scarico
* Ulcerazione
* Formazione di placche
Diagnosi differenziale
* Leucoplasia
* Lichen planus
* Psoriasi
* Sindrome di Reiter
* Sclerosi ed atrofia
* Eritroplasia di Queyrat
Test diagnostici e interpretazione
Test iniziali (Lab, Imaging)
* Microbiologia, cultura
* Sierologia per la sifilide
* Glucosio nel siero; ESR (se si sospetta sindrome di Reiter)
* Test STD
* Test HIV
Ulteriori procedure diagnostiche
Biopsia, se persistente
Trattamento
Misure generali
Considerare la circoncisione per la balanite ricorrente e la parafimosi.
Igiene locale
Bagni caldi
Farmaci
Antimicotici
* Clotrimazolo 1% due volte al bi
* Nistatina (Mycostatin) quattro volte al di
* Fluconazolo: 150 mg per os in dose singola
Antibatterici
* Bacitracina quattro volte al di
* Neomicina – polimixina B – bacitracina (Neosporin) quattro volte al di
* Se cellulite, cefalosporine o sulfamidici per os o per via parenterale:
* Dermatite: steroidi topici
* Balanite di Zoon: steroidi
MERALGIA PARESTESICA o MALATTIA DI ROTH
Può essere provocata da diversi cause come:
lesioni traumatiche (dirette o indirette)
compressioni delle radici nervose di L2 e L3 (ernie discali, lipomi),
compressioni esterne da tutori ortopedici
altre patologie come: l’obesità, la gravidanza, l’ascite, la sarcoidosi, l’ipo-ipertiroidismo
Quadro clinico
Presenza di una zona di persistente formicolio e sensazione di anestesia a livello alla regione antero-laterale della coscia nella parte superiore.
A volte vi può essere anche dolore irradiato alla suddetta sede sia nella stazione eretta protratta che nella posizione seduta.
Trattamento
Utile evitare le cause che comportano il disturbo quali sollevamento di pesi eccessivi, cinture troppo strette e sovrappeso).
Può essere utile l'utilizzo di bustino ortopedico in grado di alleviare i sintomi derivanti da compressione sul nervo.
Nei casi di dolore invalidante utili analgesici quali Ossicodone e paracetamolo in associazione.
Nei casi più gravi intervento chirurgico
Il Decreto Dignità prevede un bonus assunzione per gli under 35
Esoneri contributivi per i datori di
lavoro regolare pagamento premi e contributi contro gli infortuni sul lavoro. Un'assicurazione contro gli infortuni è
sinonimo di serenità
Sgravi contributivi
per incentivare l'assunzione dei giovani
under 35.
A contenerli è il Decreto
Dignità grazie alla messa a punto di un Bonus assunzione, che prevede un "esonero contributivo" caratterizzato da uno sgravio del 50% sui contributi che devono
versare i datori di lavoro.
Il nuovo incentivo considera uno sconto per 36 mesi, in pratica 3 anni, con un limite massimo di 3 mila euro l'anno e va ad affiancare l'esonero contributivo triennale introdotto dalla Legge di
Bilancio 2018.
Lo sgravio si può applicare in caso di assunzioni a tempo indeterminato di giovani under 35 negli anni 2019 e
2020, che non hanno mai avuto un contratto a tempo indeterminato durante la
vita lavorativa.
L'art. 1-bis del
Decreto Dignità
L'art. 1-bis del Decreto
Dignità mette in fila tutta una serie di incentivi per chi dal 2019 al 2020
deciderà di assumere a tempo indeterminato giovani che non hanno ancora
compiuto il trentacinquesimo anno di età.
I primi 36 mesi considerano un esonero del versamento del 50% dei contributi previdenziali
complessivi, che risultano a carico del datore di lavoro, con l'esclusione
dei premi e contributi che devono essere necessariamente versati all'Istituto
nazionale per l’assicurazione contro gli infortuni sul lavoro.
L'esonero stabilito dall'art. 1-bis spetta nel caso in cui
l'assunzione coinvolge quei soggetti che non hanno compiuto il 35 mo anno di
età e non devono essere mai stati
occupati a tempo indeterminato presso lo stesso o un altro datore di lavoro.
Infortuni sul
lavoro ed extra-professionali
L'art. 1-bis del Decreto
Dignità non considera l'esonero dal versamento di premi e contributi da
girare all'Istituto nazionale per
l’assicurazione contro gli infortuni sul lavoro.
Godere di un'assicurazione contro gli infortuni a partire da
quelli sul lavoro è sinonimo di serenità.
Proteggersi dagli
infortuni è fondamentale in ogni ambito, considerando che se si subisce un
infortunio lontano dal luogo di lavoro, che non c'entra nulla con l'attività
professionale, non sono escluse le conseguenze lavorative e le ricadute
sull'attività.
Infatti chi si infortuna in maniera piuttosto grave anche
durante il proprio tempo libero, praticando sport, oppure anche più
semplicemente fra le mura di casa, può avere difficoltà successive a recarsi
sul luogo di lavoro per un certo periodo di tempo.
Quindi è corretto
identificare gli infortuni in base alle conseguenze che generano, piuttosto
che al luogo dove si verifica l'evento.
In tutti i casi aver
sottoscritto un'assicurazione infortuni privata, o generica, consente di
godere di un'ulteriore copertura su eventi lavorativi ed extra-professionali,
considerando anche gli incidenti che si possono verificare tutti i giorni
compiendo il percorso casa-lavoro.
Assicurazione
infortuni: prodotti ed esigenze diverse
Le compagnie assicuratrici hanno studiato prodotti diversi che ben si adattano alle tante esigenze dei
sottoscrittori.
Per capire quale declinazione si adatta meglio alle esigenze
del soggetto la soluzione corretta è quella del confronto.
Mettendo a confronto i
prodotti disponibili si trova la risposta perfetta che in talune occasioni
considera la scelta di un'assicurazione infortuni e malattia a carico del
singolo, in altre consiglia di estendere le garanzie all'intera famiglia.
Quel che è bene sottolineare è che una qualsiasi polizza infortuni può essere personalizzata a dovere in
termini di contenuti e convenienza.
Per valutare quanto offre il mercato può essere utile farsi
aiutare da un comparatore online.
Fra le assicurazioni infortuni troviamo varie tipologie di polizze,
nel dettaglio:
. assicurazione
infortuni conducente;
. assicurazione contro
infortuni domestici;
. assicurazione
infortuni sul lavoro;
. assicurazione
infortuni obbligatoria;
. assicurazione
infortuni sportivi.
La polizza
infortuni detraibile dal 730
L'assicurazione infortuni come detto può essere personalizzata in base alle esigenze del
contraente ma non dobbiamo dimenticare che si tratta di una polizza detraibile dal 730.
L'assicurazione infortuni prevede coperture diverse, fra le più
conosciute troviamo:
. morte e invalidità
permanente;
. rimborso spese
mediche;
. indennità per ricovero
e convalescenza;
. indennità per
immobilizzazione;
. consulenza telefonica.
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