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21 marzo 2018

Anticoagulante circolante (Lupus anticoagulans)

Il termine è improprio perché i pazienti che ne sono portatori sono inclini a trombosi e ipercoagulabilità.


Valore normale

negativo


Si rileva in caso di:
lupus eritematoso sistemico, lupus farmaco-indotto, terapia a lungo termine cun fenotiazine, mieloma multiplo, colite ulcerosa, artrite reumatoide, post-partum, emofilia, neoplasie, stati infiammatori cronici, AIDS, sindrome nefrosica

Fosfatasi acida

Range normale

0-5.5 U/L


Elevata in caso di:
Carcinoma della prostata

Neoplasie mammella, ossa
Morbo di Paget, osteogenesi imperfetta, invasione maligna dell'osso, malattia di Gaucher, mieloma multiplo, disturbi mieloproliferativi, ipertrofia prostatica benigna, palpazione o chirurgia prostatica, iperparatiroidismo, malattie epatiche, insufficienza renale cronica, porpora trombocitopenica idiopatica, bronchite

20 marzo 2018

Cristalli nelle urine

Acido urico: urine acide, iperuricosuria, nefropatia da acido urico

Zolfo: antibiotici contenenti zolfo

Ossalato di calcio: avvelenamento da glicole etilenico, urine acide, iperossaluria

Fosfato di calcio: urine alcaline

Cistina: cistinuria

Lattati nel sangue

Range normale:

0,5-2,0 mEq/L



Elevati in caso di:

Ipossia tissutale (shock, insufficienza respiratoria, scompenso cardiaco severo, anemia severa, monossido di carbonio o avvelenamento da cianuro)

Malattie sistemiche (insufficienza epatica o renale, convulsioni)

Flora intestinale anomala (d-acidosi d-lattica)

Farmaci o tossine (salicilati, etanolo, metanolo, glicole etilenico)

Deficit di G6PD

Eritropoietina, valori ematici

Estremamente elevata: si osserva generalmente in pazienti con l'anemia severa (Hct, < 25; HB < 7) ad esempio in caso di anemia aplastica, anemia emolitica severa, tumori ematologici

Molto elevata: si osserva nei pazienti con anemia moderata (Hct: 25-35; HB: 7-10)

Elevata: si osserva nei pazienti con anemia lieve (ad es., AIDS, mielodisplasia)
L'eritropoietina può essere elevata in maniera inappropriata in pazienti con neoplasie maligne, cisti renali, nel post-trapianto di rene , nel meningioma, nell’emangioblastoma nel leiomioma.


È diminuita in caso di: insufficienza renale, policitemia vera, neuropatia autonomica

ANTIPSICOTICI ATIPICI ED INVOLUZIONE CEREBRALE

Sono efficaci in caso di:
delirio
allucinazioni
eccitazione psicomotoria
aggressività

Negli episodi acuti gli antipsicotici atipici (antagonisti dei recettori dopaminergici D2 e serotoninergici) sono un'alternativa al trattamento convenzionale


Ricordiamo tra gli antipsicotici atipici o di seconda generazione:

risperidone (Risperdal) 1-4 mg al di

olanzepina (zyprexa) 5-20 mg al di

quetiapina (Seroquel) 25-50 mg fino a dose massima efficace (solitamente 300 mg)


Effetti collaterali:
sedazione
distonia acuta
parkinsonismo
acatisia
discinesia tardiva
sindrome neurolettica maligna

Le benzodiazepine possono essere associate nelle fasi acute, all'inizio del trattamento


(vedi anche: antipsicotici)

16 marzo 2018

Diabete e demenza

Il diabete è associato ad un rischio aumentato di demenza.

I fattori eziologici comprendono:
fattori vascolari (malattia cerebrovascolare, fattori di rischio cardiovascolari, aterosclerosi e malattia arteriosa periferica)
e
fattori non-vascolari (iperglicemia, che porta ad una eccessiva formazione di prodotti finali glicati, fino all’amiloidosi cerebrale

La malattia arteriosa periferica è un forte fattore di rischio indipendente per la demenza in caso di diabete.

La durata del diabete rimane indipendentemente associata a demenza e morbo di Alzheimer

14 marzo 2018

Distretti anatomici dall'esofago al duodeno

ACARBOSIO

L'acarbosio fa parte degli Inibitori dell'alfa-glucosidasi i quali ostacolano l'enzima necessario per dividere i disaccaridi in monosaccaridi prima dell'assorbimento da parte dell'intestino.

L'acarbosio può essere combinato con altre classi di farmaci ipoglicemizzanti. Può essere utile in pazienti più anziani adulti con marcate escursioni glicemiche postprandiali.

L'impatto sull'HbA1c è piuttosto modesto.

Deve essere assunto più volte al giorno (immediatamente prima di ogni pasto)

Gli effetti negativi possono essere minimizzati con l'assunzione di dosi iniziali basse e con una lenta titolazione di queste.

Eventuali episodi di ipoglicemia devono essere trattati con glucosio, proprio perché questa classe di farmaci blocca l'assorbimento dei carboidrati come il saccarosio o il fruttosio nell'intestino.

Diabete e aspirina

L'American Diabetes Association raccomanda che la terapia con aspirina sia presa in considerazione per la prevenzione primaria negli adulti con diabete di tipo 2 con un rischio cardiovascolare a 10 anni superiore al 10%.
Questo rischio generalmente comprende uomini e donne con età superiore a 50 anni di età che hanno almeno 1 ulteriore fattore di rischio importante (storia familiare di malattia cardiovascolare, ipertensione, fumatori, dislipidemia o albuminuria).

Le raccomandazioni dell'USPSTFUS (Preventive Services Task Force) per la prevenzione primaria di un attacco di cuore o ictus sono più individualizzate in quanto considerano l'età del paziente ed il rischio di sanguinamento gastrointestinale verso il beneficio potenziale nella riduzione del rischio di infarto del miocardio negli uomini e di ictus nelle donne.

Gli adulti con malattia cardiovascolare dovrebbero ricevere aspirina per la prevenzione secondaria.
Il Clopidogrel è un'alternativa per i pazienti con allergia o intolleranza all'aspirina .
Una duplice terapia antiaggregante è spesso raccomandata fino a 1 anno dopo una sindrome coronarica acuta.
Il principale effetto negativo è un aumentato rischio di sanguinamento gastrointestinale.

La US Food and Drug Administration ha rilasciato una dichiarazione nel 2014 citando prove insufficienti per sostenere l'uso diffuso di aspirina per la prevenzione primaria degli eventi cardiovascolari.
Ulteriori studi clinici sono in corso a riguardo per risolvere questo problema

10 marzo 2018

Acarbosio ed associazioni

L'Acarbosio è un inibitore dell'alfa glucosidasi, soprattutto la sucrasi.
Per tale motivo esso rallenta la digestione e l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino tenue e quindi riduce l'aumento nelle concentrazioni di glucosio nel sangue dopo un carico di carboidrati.

Viene somministrato nel trattamento del diabete mellito di tipo 2, da solo o insieme con una sulfonilurea,la biguanide o l'insulina.

7 marzo 2018

SINDROME HELLP

È una grave forma di pre-eclampsia caratterizzata da emolisi (H), aumento degli enzimi epatici (EL) e piastrine basse (LP) in un paziente in stato di gravidanza o puerperio (di solito entro 7 giorni dal parto).

La paziente si presenta spesso con ipertensione e proteinuria (80%-85%), dolore epigastrico o del quadrante superiore destro (40% al 100%), nausea, vomito, cefalea e malessere.
Alcune pazienti possono presentarsi senza questi segni/sintomi bensí, in primo luogo, solo con trombocitopenia inspiegata.

La diagnosi della sindrome HELLP dovrebbe essere considerata in qualsiasi paziente gravida che presenta (nella seconda metà della gestazione o nel periodo immediatamente successivo al parto) dolore epigastrico o del quadrante superiore destro di recente insorgenza

Per soddisfare i criteri diagnostici, le transaminasi epatiche (AST, ALT) dovrebbero essere elevate > 70 IU/L, le lattato deidrogenasi (LDH) del siero totale dovrebbero essere 600 IU/L o più, e la conta piastrinica dovrebbe essere < 100.000/microL

L'emolisi può essere indicata da livelli elevati di bilirubina totale (> 1,2 mg/dL [> 20,5 micromol/L]), aumenti di LDH e AST e segni caratteristici (schistociti) su uno striscio di sangue periferico, ematuria, peggioramento della anemia ed una aptoglobina bassa nel siero.

Dolore addominale in gravidanza, cause

Comuni

Aborto spontaneo

Gravidanza ectopica

Travaglio pre-termine

Massa annessiale



Non comuni

Corioamnionite

sindrome HELLP (emolisi, aumento degli enzimi epatici e bassa conta piastrinica)

Fegato grasso acuto della gravidanza

Sindrome da iperstimolazione ovarica

6 marzo 2018

IPERURICEMIA

L'iperuricemia può essere definita come un aumento dell'acido urico del siero superiore a 7,0 mg/dl negli uomini o superiore a 6,0 mg/dl nelle femmine.

L'età è un fattore di rischio importante nella crescente incidenza di iperuricemia e di gotta.
Le donne diventano iperuricemiche in età avanzata rispetto agli uomini a causa dell'effetto uricosurico degli estrogeni.
La maggior parte delle persone con iperuricemia sono asintomatiche e rimarranno così; tuttavia, il 20% di quelli con l'acido urico del siero superiore a 9 mg/dl svilupperà gotta in 5 anni
L’ iperuricemia è fortemente associata a gotta, obesità, diabete, ipertensione e malattia cardiovascolare ma non è stato dimostrato che essa sia la causa di qualsiasi di queste condizioni.

Iperuricemia asintomatica
Il laboratorio evidenzia acido urico nel siero elevato senza malattia clinica
Una sovraproduzione di acido urico rappresenta una minoranza di casi di iperuricemia. La maggior parte dei casi sono dovuti a riduzione della clearance renale di acido urico e di elevato consumo di purina dietetica.

Valutazione
L'individuazione dell’iperuricemia dovrebbe richiamare una valutazione approfondita delle potenziali cause e delle malattie correlate.
Se non c'è alcuna evidenza clinica di gotta, calcolosi renale o insufficienza renale acuta, il paziente può affermare di avere iperuricemia asintomatica. 
Le possibili cause di acido urico elevato sono neoplasie, insufficienza renale, tossine, tossicità del cavo ed abusi dietetici. Se una storia attenta e l'esame fisico non rivela un'evidente causa di iperuricemia persistente, può essere considerata una raccolta delle urine delle 24 ore per acido urico e creatinina. 
I pazienti con escrezione urinaria di acido urico superiore ad 800 mg/24 ora rischiano di essere iperproduttori di acido urico e dovrebbe essere studiati più a fondo per la causa fondamentale della loro iperuricemia.

Prove di laboratorio
Emocromo con conta differenziale
Rapporto azotemia /creatinina
Analisi delle urine
Profilo lipidico
Considerare la raccolta delle urine delle 24 ore per acido urico.

Trattamento
Nessuna terapia specifica è indicata per la maggior parte dei pazienti con iperuricemia asintomatica.
Lo stile di vita e le modificazioni dietetiche sono sempre consigliabili.

Terapia nonfarmacologica
Perdita di peso
Riduzione della assunzione di alcol, soprattutto birra
Riduzione del consumo di alimenti noti per essere ad alto contenuto di purine come: 
carni rosse
carni di organi
bibite ad alta percentuale di fruttosio.


Considerazioni importanti
La ricerca suggerisce che potrebbe esserci una relazione causale tra iperuricemia e ipertensione iniziale.
Alti livelli di acido urico del siero possono giustificare un trattamento anche senza sintomi.
I pazienti con una storia familiare di gotta e di iperuricemia dovrebbero essere seguiti molto attentamente per il possibile sviluppo di un’artrite gottosa. -

I pazienti con iperuricemia e gotta devono essere trattati con farmaci che abbassano gli urati
La presenza di tofi gottosi o artrite dovuti alla gotta sono le indicazioni assolute per una terapia che riduca gli urati
Vi sono prove che suggeriscono che il trattamento dell'iperuricemia rallenta la progressione della malattia renale cronica in pazienti senza gotta.
Studi recenti hanno suggerito che l’uso di allopurinolo è associata con una riduzione del rischio di infarto miocardico ed una riduzione della mortalità per tutte le cause.
Questi studi preliminari hanno suscitato un rinnovato interesse della ricerca per valutare gli effetti del trattamento dell'iperuricemia asintomatica, nella speranza di migliorare molte malattia associate ad alti livelli di acido urico sierico.

5 marzo 2018

AIDS: sintomi che richiedono attenzione

Tosse di nuova insorgenza

Mancanza di respiro o dispnea da sforzo

Maggiore stanchezza o malessere

Febbre

Sudorazioni notturne

Cefalea o torcicollo

Cambiamenti visivi: visione indistinta, fotofobia, cambiamenti nel campi visivo

Alterazione dello stato mentale: cambiamento nel livello di coscienza, perdita di memoria, perdita di concentrazione, depressione, sbalzi d'umore

Insorgenza di diarrea

Perdita di peso improvvisa

Dolore o aumento delle dimensioni dei linfonodi

Lesioni cutanee

Dolore

Reazioni alle trasfusioni. Classificazione e quadro clinico

Allergica
alle proteine estranee

orticaria, febbre, vampate di calore, prurito


Acuta non emolitica
sensibilizzazione cellule bianche del sangue, piastrine, proteine plasmatiche del donatore

febbre, brividi, cefalea, vampate di calore, dolori muscolari, distress respiratorio, aritmie cardiache


Reazione emolitica acuta
incompatibilità ABO per antigeni eritrocitari

febbre, brividi, mal di schiena, vampate di calore, tachicardia, ipotensione, collasso vascolare, shock, arresto cardiaco


Anafilattica
somministrazione di immunoglobulina A (IgA) del donatore al ricevente con anticorpi anti-IgA

irrequietezza, orticaria, dispnea, shock, arresto cardiaco


Ritardata non emolitiche
Esposizione a malattie infettive:
epatite virale
conversione del citomegalovirus
HIV-1
malaria
graft - versus - host disease
porpora posttrasfusionale

il paziente sviluppa i sintomi delle malattie contratte


Sovraccarico circolatorio
trasfusione di sangue a ritmo veloce che conduce a eccesso di volume

congestione polmonare, irrequietezza, tosse, dispnea, ipertensione, vene del collo dilatate


Bacteremia
infusione di sangue contaminato da batteri

brividi, febbre, ipotensione, vomito, diarrea, shock settico

Solfaniluree ed insufficienza renale

glipizide e gliclazide non richiedono alcun aggiustamento di dosaggio

glimepiride dovrebbe essere utilizzata a dosaggio ridotto

glibenclamide non dovrebbe essere utilizzata nell’insufficienza renale

4 marzo 2018

AMNESIA GLOBALE TRANSITORIA

Di solito si verifica dopo i 50 anni.
Vi é improvvisa comparsa di amnesia che dura per diverse ore.
I pazienti mantengono la vigilanza ma sono confusi e pongono ripetute domande

Cause
Ischemia cerebrale, fenomeni epilettici ed emicrania rappresentano ancora l’ipotesi fisiopatogenetiche maggiori.
Nella diagnosi dovrebbe essere sempre considerato un disturbo di circolo nei casi in cui vi siano vertigini, atassia, diplopia.

Laboratorio
La risonanza magnetica cerebrale può essere normale o puó mostrare una passata patologia (ad es. una vecchia malattia ischemica).
Occasionalmente, gli studi neuroradiologici mostrano un coinvolgimento delle strutture dell’ippocampo dimostrando lesioni focali caratterizzate da iperintensità alla risonanza magnetica in diffusione (DWI) localizzate proprio nella porzione laterale dell’ippocampo, ma questo non è necessario per la diagnosi.

L'EEG è di solito normale; ma è possibile anche un rallentamento.

Nessun test comunque può diagnosticare in modo definitivo un’amnesia globale transitoria











1 marzo 2018

Vit. B12 ed acido folico riducono l’omocisteina

Un trial (VITAL 2003) ha mostrato che 2 mg di acido folico più 1 mg vitamina B12 al giorno per 12 settimane riducono significativamente le concentrazioni di omocisteina

Ischemia cardiaca silente

È un’angina senza dolore, per cui non viene riconosciuta dal paziente
Si verifica spesso durante le prime ore del mattino
Il 90% degli attacchi di angina può essere silente

Quando si verifica
Gli episodi di ischemia cardiaca silente possono insorgere sotto sforzo, possono essere a soglia variabile, possono manifestarsi in pazienti con pregresso infarto del miocardio, in pazienti sopravvissuti ad arresto cardiaco, in pazienti sottoposti a trapianto cardiaco ed in pazienti sottoposti a rivascolarizzazione

Qual é il meccanismo per cui si verifica?
L’esatto meccanismo dell'ischemia silente è sconosciuto, ma le possibili spiegazioni includono una disfunzione autonomica, una elevata soglia o una produzione di quantità eccessive di endorfine

Diagnosi
ECG secondo Holter: transitorio sottoslivellamento del tratto ST che persiste per almeno 1 minuto

Prognosi
è associata ad un aumento del rischio di eventi sfavorevoli, come l'infarto del miocardio. Puó risultare in problemi della contrattilitá

Trattamento
nitrati e calcioantagonisti; ev.te intervento di rivascolarizzazione

Tachicardia ventricolare, cause

Ischemia del miocardio

Infarto del miocardio

Malattie cardiache reumatiche

Prolasso della valvola mitrale

Insufficienza cardiaca

Cardiomiopatia

Squilibri elettrolitici quali ipokaliemia, ipomagnesemia e ipercalcemia

Tossicità da farmaci: digitale, procainamide, epinefrina o chinidina

Sindrome di Smith-Lemli-Opitz

è una malattia a trasmissione autosomica recessiva,dovuta ad un difetto della biosintesi del colesterolo, che causa malformazioni congenite multiple e ritardo mentale
L’incidenza è di 1:20000-1:70000 nati vivi.

Caratteristica di laboratorio é la scarsa presenza di colesterolo e l’alta quantitá di 7-deidrocolesterolo

Extrasistoli ventricolari, cause

insufficienza cardiaca

infarto del miocardio

trauma cardiaco

irritazione miocardica proveniente dal pacemaker o da un'inserzione di catetere nell’arteria polmonare

ipercapnia, ipopotassiemia o ipocalcemia

tossicità da farmaci (digitale, amminofillina, antidepressivi triciclici, beta-adrenergici)

caffeina, tabacco, alcol

stress fisico e psichico

28 febbraio 2018

Trapianto di capelli in Turchia: soluzione definitiva alla calvizie


Una scelta radicale e risolutiva grazie all'autotrapianto dei capelli da realizzarsi con la tecnica FUE

Sono sempre di più gli uomini che scelgono di riappropriarsi dei propri capelli, rinunciano a  diventare calvi e si rivolgono al chirurgo per una soluzione definitiva al problema della caduta dei capelli.

La calvizie, dati alla mano, affligge in media 8 uomini su 10  nell'età compresa fra i 20 ed i 60 anni, ma sono in netta crescita coloro che ricorrono ad un trapianto per avere una chioma fluente, scegliendo di effettuare l'intervento in una delle cliniche specializzate in Turchia.

Trapianto di capelli come si fa

I primi segni della calvizie sono il diradamento della capigliatura più o meno rapido, seguito dalla caduta dei capelli, spesso concentrata in zone specifiche del cranio come ad esempio nello spazio adiacente alla fronte, sulle tempie o nella parte superiore della testa.

Per chi non vuole rinunciare ai propri capelli la soluzione è quella del trapianto.
Ma come si esegue un trapianto di capelli?

Oggi di fatto la soluzione definitiva è quella dell'autotrapianto.
Per saperne di più sulle regole autotrapianto di capelli prima e dopo non resta che conoscere un po' più da vicino la tecnica FUE.

Grazie alla tecnica FUE (Follicular Unit Extraction), pratica chirurgica di autotrapianto decisamente innovativa e poco invasiva, vengono prelevate  direttamente le singole unità follicolari da aree quali la zona occipitale e quella parietale del capo, per essere reimpiantate nella zona da rinfoltire.

Ogni singola unità follicolare è in grado di produrre da 1 a 4 capelli in base alla densità di distribuzione del capello, diversa da persona a persona.

L'aspetto importante è che le unità trapiantate resteranno a vita e la caduta dei capelli sarà solo un lontano ricordo.

La tecnica FUE: 3 fasi per procedere all'autotrapianto

La tecnica FUE si realizza grazie alla messa a punto di tre fasi. Il primo step consiste nella pratica dell'anestesia nella zona donatrice. Si tratta di piccole punture per addormentare la zona durante l'intervento, che non lasceranno strascichi successivi ma soprattutto nessun dolore.

La seconda fase, che dura circa 2 ore, prevede l'estrazione singola dei bulbi grazie all'utilizzo di un microbisturi cilindrico cavo (punch), decisamente poco invasivo. Questo strumento crea aperture piccolissime e soprattutto non lascia cicatrici ed è totalmente indolore.

Infine la terza fase prevede l'innesto vero e proprio, da realizzarsi grazie al piano di localizzazione definito in precedenza da medico e paziente.

Un piano che prevede la distribuzione delle unità follicolari secondo una densità ed una distribuzione prestabilita.

La zona che riceve i nuovi innesti viene preparata dall'equipe prima di procedere all'innesto grazie all'esecuzione di sottili incisioni, atte ad accogliere i bulbi.

Trapianto capelli convalescenza

Il processo di guarigione dopo il trapianto capelli e la convalescenza con il metodo FUE sono decisamente rapidi.

Nei giorni successivi al trapianto si devono solo osservare alcune precauzioni ma il paziente potrà riprendere il normale ritmo di vita, restando in possesso delle forze abituali, e se lo desidera  tornando a lavorare da subito.

Quanto alle precauzioni è importante non urtare la zona che è stata interessata dall'autotrapianto, evitando così la possibile rimozione delle unità follicolari innestate.

In fase post operatoria il paziente non dovrà sopportare alcun dolore.