26 agosto 2019
Paziente confuso e agitato, qual è il motivo, come ti comporti?
Ricerca
una lateralizzazione di deficit neurologici
i segni vitali
la saturazione dell'ossigeno
la glicemia con puntura del dito
l'emocromo
la chimica
Importante che tu sappia
Anestesia generale, narcotici, perdita di un normale ambiente orientante, e l'interruzione del normale ciclo sonno-veglia contribuiscono alla perdita delle facoltà mentali.
Nulla fa più spaventoso ad un paziente che trovarsi in un posto strano, con dolore e completamente disorientato.
Non dimenticare la famiglia, che può giudicare una persona cara come cambia davanti ai propri occhi.
Cerca di comprendere che il paziente confuso sarà sempre spaventato e talvolta verbalmente e fisicamente abusivo.
Cerca di capire se il disorientamento del paziente include una paranoia, il che renderà la situazione più difficile.
Può essere difficile ottenere risposte dirette da questi pazienti, ma è necessario cercare di avere un'idea della gravità del loro deficit mentale.
Cerca il tipo e la quantità di farmaci anestetici narcotici e sedativi postoperatori.
Cerca in anamnesi disturbi neurologici, come una demenza senile, un morbo di Alzheimer, o precedenti convulsioni.
Ricerca l'uso di alcol, una storia di prescrizione o uso di droghe psicoattive illecite.
Scopri mediante le infermiere o dai familiari se il paziente è caduto o se c'è stato qualche altro evento precipitante.
Esame fisico
Cerca segni di lesioni neurologiche laterali.
Una bava sulla bocca, una parola sbiascicata o un'estremità debole suggeriscono fortemente un ictus.
Esamina i siti del catetere per confermare un'infezione.
Esamina la testa per confermare una caduta che ha procurato lesioni intracraniche.
Diagnosi differenziale
-Ipossiemia: Una bassa saturazione di ossigeno può portare a cambiamenti di stato mentale, quindi ricordati di determinare e correggere la causa sottostante dell'ipossiemia.
-Ipoglicemia
-Ictus o attacco ischemico transitorio: Suggerito dalla lateralizzazione dei segni neurologici.
-Convulsioni: Il modello di convulsione classico include uno stadio postitale di lunghezza variabile caratterizzato da letargia e confusione.
-Infezioni: I cambiamenti di stato mentale possono essere l'unica indicazione di infezione occulta.
-Farmaci: Soprattutto narcotici e agenti anestetici.
-Astinenza da alcol o droghe
-Psicosi da ICU" o "sundowning": più spesso si riscontra in pazienti anziani che sono stati in terapia intensiva o in ambienti comunque rumorosi e disorientanti. È una diagnosi di esclusione.
Esami
Ossimetria del polso: l'ipossiemia è una pericolosa causa di confusione.
Controllo del glucosio al letto: deve essere eseguito immediatamente, poiché l'ipoglicemia è una causa di confusione facilmente correggibile.
Elettroliti: la ricerca di questi è utile per verificare la presenza di ipo- o ipernatremia o ipercalcemia.
Emocromo: un elevato numero di globuli bianchi aiuterà a fare diagnosi di infezione. Devono essere anche ottenute colture di sangue.
Elevati livelli di farmaci: se il paziente assume anticonvulsivi, controllare i livelli sierici di tali farmaci.
TAC cranio: richiedi una TC cranio senza contrasto per escludere sanguinamento o pressione intracranica elevata.
Puntura lombare: è indicata anche se sospetti meningite o emorragia subaracnoidea
Trattamento
Garantisci sicurezza al paziente: a volte una voce rilassante o la presenza di un membro della famiglia è tutto ciò che serve per calmare il paziente agitato. Se necessario, i sistemi di contenzione fisici e/o i farmaci possono essere utilizzati temporaneamente, ma solo come ultima risorsa.
Somministra ossigeno supplementare e destrosio se necessario.
Correggi gli elettroliti.
Una volta che il paziente si riprende, non dimenticare di valutare la causa sottostante del disturbo metabolico.
Ictus acuto: l'ictus acuto è un'indicazione per una consultazione neurologica di emergenza. Una minoranza di pazienti può essere candidata alla terapia trombolitica e all'anticoagulazione.
Una volta confermata la diagnosi di ictus, richiedi consulenza di un fisioterapista, e/o logopedista
Astinenza da alcol: la sospensione dell'alcol può portare a delirium tremens con pericolo di vita se non riconosciuto e trattato tempestivamente.
Le benzodiazepine sono utilizzate per l'agitazione, e la clonidina (Catapresan) può essere aggiunta per prevenire o trattare l'iperattività del simpatico.
Tratta le infezioni se indicato.
Le linee centrali dovrebbero essere cambiate e gli antibiotici empirici possono essere avviati se il sospetto è elevato.
Ricordati delle indagini microbiologiche prima che la prima dose di antibiotico venga somministrata.
Se il paziente rimane una minaccia per se stesso o per gli altri, potresti chiedere a un membro del personale di rimanere nella stanza. Questi " può reindirizzare verbalmente il paziente e impedirgli di estrarre tubi e linee.
I farmaci per l'agitazione devono essere usati con cautela e con parsimonia.
Benzodiazepine: molto efficaci quando somministrate endovena. Dovrebbero essere evitate negli anziani.
Aloperidolo (Haldol): Questo antipsicotico può essere somministrato EV, o IM se il paziente si è strappato l'ago. Dovrebbe essere evitato negli anziani. Può causare aritmie cardiache.
Antipsicotici atipici: i farmaci per uso orale come l'olanzapina, il risperidone (Risperdal) e la quetiapina (Seroquel) sono generalmente più sicuri negli anziani, ma richiedono diversi giorni per fare effetto.
Riduci al minimo le interruzioni di questi farmaci e mantieni un normale ciclo sonno-veglia.
Se il paziente è emodinamicamente stabile, puoi ridurre la frequenza delle misurazioni dei segni vitali. Riduci al minimo il rumore e tieni le luci spente durante la notte.
