Nella malattia renale cronica, a partire dalla fase 3:
sia la carenza di vitamina D
che il calcio basso e
il fosfato elevato
possono tutti contribuire al cosiddetto iperparatiroidismo secondario.
L'obiettivo generale della terapia è quello di abbassare il PTH verso la normalità pur mantenendo normali i livelli del calcio e dei fosfati sierici
Questo può essere ottenuto mediante tre tipi di provvedimento:
1.rifornimento delle riserve di vitamina D (25-OH vitamina D)
2.controllo dei fosfati alimentare con leganti
3.somministrazione di vitamina D attiva (1,25-dihydroxyvitamin D o un analogo).
Le riserve carenti (25-OH vitamina D < a 0/mL) devono essere corrette con una capsula orale di ergocalciferolo 50.000-IU settimanale o ogni 2 settimane o colecalciferolo 2000–4000 IU al giorno.
La durata del trattamento dipende dalla gravità della carenza, con livelli <
a 5 ng/dL che giustificano almeno 12 settimane di trattamento.
Una volta raggiunto l'obiettivo, la terapia di mantenimento può contare su ergocalciferolo mensile 50.000 IU o il colecalciferolo giornaliero 1000–2000 IU.
Il controllo dei fosfati può essere difficile in quanto il GFR diminuisce, anche con adeguate restrizioni dietetiche.
I leganti del fosfato inibiscono l'assorbimento gastrointestinale.
Leganti a base di calcio come carbonato di calcio (200 mg di calcio elementare per compressa da 500 mg) o acetato di calcio (169 mg di calcio elementare per tablet da 667 mg) sono efficaci quando somministrati con i pasti.
In generale, il calcio elementare giornaliero totale somministrato dovrebbe essere di 1500 mg.
Il carbonato di lantanio e carbonato sevelamer sono alternative non a base di calcio.
La vitamina D attiva (1,25-diidrossivitamina D) e i suoi analoghi sintetici sono potenti soppressori del PTH e possono essere somministrati se il PTH del siero rimane elevato.
Le opzioni includono il calcitriolo giornaliero (0,25-1 g), il paricalcitriolo (1-5 g) o il doxercalciferolo (1-5 g).
I livelli di calcio devono essere monitorati regolarmente e le dosi regolate per evitare l'ipercalcemia.
Cinacalcet è un calcimimetico che agisce sulla ghiandola paratiroide sopprimendo il rilascio di PTH.
Esso dovrebbe essere usato solo nei pazienti in dialisi e di solito in combinazione con la vitamina D attiva, perché può indurre ipocalcemia significativa ed è relativamente inefficace come monoterapia.
