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27 giugno 2013
In Puglia meningite sottostimata: l'Agenzia Italiana del Farmaco approva il primo vaccino contro il meningococco B
Adesso però è arrivata l'autorizzazione dell'Agenzia Italiana del Farmaco all'immissione in commercio delprimo vaccino multicomponente contro il meningococco di sierogruppo B, messo a punto nei laboratori Novartis Vaccines a Siena dal team di Rino Rappuoli e prodotto nello stabilimento di Rosia (Siena) per tutto il mondo.
Il vaccino è indicato per proteggere fin dal secondo mese di vita e rappresenta il mezzo più efficace per prevenire la malattia.
26 giugno 2013
EMATOSPERMIA: CAUSE
Calcoli: vescica, vescicole seminali, prostata, uretra
Trauma della zona genitale, per es. in bicicletta, stipsi grave
Ostruzione
Cisti
Tumore (il cancro della prostata si presenta nell'1-3% dei casi con ematospermia)
Malformazioni artero-venose
Iatrogena
Ipertensione arteriosa
EIACULAZIONE DOLOROSA: CAUSE
Ostruzione del dotto eiaculatorio
Calcoli nelle vescichette seminali
Ostruzione del dotto deferente
Psicologiche
Note di anatomia
Il dotto eiaculatorio è una struttura simmetrica.
Ogni dotto eiaculatorio è formato dall'unione dei dotti deferenti con il dotto della vescicola seminale.
Ciascun dotto eiaculatorio quindi passa attraverso la prostata, e si apre nell'uretra all'altezza del collicolo seminale.
Durante l'eiaculazione, il seme passa attraverso la prostata, entra nell'uretra e si svuota attraverso la punta del pene.
22 giugno 2013
GINECOMASTIA, SOSTANZE CHE POSSONO CAUSARE
amiodarone
steroidi anabolizzanti
cimetidina
diazepam
digossina
estrogeni
finasteride
flutamide
isoniazide (INH)
ketoconazolo
marijuana
omeprazolo
oppioidi
progestinici
inibitori della proteasi
antiretrovirali
spironolattone
testosterone
antidepressivi triciclici
21 giugno 2013
ISCHEMIA MESENTERICA, SINTOMI E SEGNI
Solitamente dolore mesogastrico postprandiale
Esordio improvviso di dolore addominale estremo
Può progredire verso malassorbimento e perdita di peso
Possono verificarsi piccole ulcerazioni gastriche o intestinali
Presenza di dolore addominale durante l'esame fisico
Positività del sangue occulto
Una trombosi venosa mesenterica puó manifestarsi con sintomi acuti, subacuti o cronici
PRURITO, UN APPROCCIO MEDIANTE TERAPIA SISTEMICA
Cetirizina
antistaminico non sedativo
5-10 mg po una volta al giorno
raramente può avere un effetto sedativo in pazienti anziani
5-10 mg po una volta al giorno
raramente può avere un effetto sedativo in pazienti anziani
Colestiramina
utile nel prurito colestatico
4-16 g po una volta al giorno; l'aderenza può essere scarsa
Costipante, sgradevole al palato
Può interferire con l'assorbimento di altri farmaci
antistaminico sedativo
4 mg per os tre volte al di, sedativo, utile se somministrato prima di coricarsi
25-50 mg per os ogni 4-6 h (non più di 6 dosi in 24 h) sedativo, utile se somministrato prima di coricarsi
25 mg per os una volta al giorno
utile negli stati orticarioidi gravi e cronici
Sedativo efficace preso al momento di coricarsi
antistaminico non sedativo
60 mg per os due volte al di
Il mal di testa può essere un effetto avverso
utile nel prurito uremico
100 mg per os dopo emodialisi
la sedazione può essere un problema
Iniziare con basse dosi ed aumentare progressivamente fino ad effetto clinico
antistaminico sedativo
25-50 mg po ogni 4-6 h (non più di 6 dosi in 24 h) sedativo, utile quando somministrato prima di coricarsi
antistaminico non sedativo
10 mg per os una volta al giorno; raramente può avere un effetto sedativo in pazienti anziani
Naltrexone
utile nel prurito colestatico
12.5–50 mg per os una volta al giorno può risvegliare dolore nei pazienti che hanno dolore sopito
20 giugno 2013
MASSA EPATICA, DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Cancro metastatico
Emangioma
Adenoma
Cisti, ad esempio, congenita, da echinococco (idatide), associata alla malattia renale policistica
Ascesso piogene
Iperplasia focale nodulare
19 giugno 2013
ARRESTARE LA PROGRESSIONE DELL'ARTRITE REUMATOIDE
PROGETTO CARE: IL "PRONTO INTERVENTO" DEL POLICLINICO DI BARI
PER FERMARE L'AVANZATA DELL'ARTRITE REUMATOIDE
Bari, 19 giugno 2013 – Accelerare la diagnosi e la terapia dell'artrite reumatoide per arrestarne la progressione: è il principale obiettivo del progetto CARE, un servizio attivato dal Centro di Reumatologia del Policlinico di Bari in collaborazione con l'Associazione pazienti APMAR e con il supporto non condizionato di MSD. Un ambulatorio e una linea telefonica dedicata permettono di avviare la terapia ai primi segni di artrite, quando sono maggiori le possibilità di successo.
Il progetto CARE è uno dei fiori all'occhiello del Centro di Reumatologia del Policlinico di Bari, il più grande d'Italia, nel quale si effettuano 35.000 prestazioni ambulatoriali all'anno e che ha contribuito a ridurre il fenomeno delle migrazioni sanitarie intra ed extra regionali per queste patologie.
SACCADICI, MOVIMENTI
18 giugno 2013
COLESTEROLO HDL
Colesterolo HDL
45-70 mg/dL (maschio)
50-90 mg/dL (femmina)
Aumento in caso di:
uso di fenofibrato, gemfibrozil, acido nicotinico, estrogeni, esercizio aerobico regolare, da lieve a moderata assunzione giornaliera di alcool
Diminuzione in caso di:
deficit familiare di apoproteine, malattie del fegato, ingestione di probucolo, stile di vita sedentario, CVA, stato di inanizione, infarto acuto del miocardio
Nota
un rapporto colesterolo tot/colesterolo HDL = 4.5 è associato a rischio di CAD.
ANEMIA APLASTICA, POSSIBILI CAUSE
Farmaci: Fenilbutazone, cloramfenicolo, sulfamidici, farmaci citotossici, oro, antiepilettici (carbamazepina, felbamato, fenitoina, acido valproico)
Virali: HIV, il virus di Epstein - Barr (EBV), epatite postinfettiva (non A, B o C), parvovirus B19 (per lo più nei pazienti munocompromessi), micobatterio atipico
Esposizione a tossici (benzene, pesticidi, arsenico)
Esposizione alle radiazioni
Patologie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, fascite eosinofila, graft-vs-host disease)
Gravidanza (raramente)
Congenite (anemia di Fanconi, discheratosi congenita, sindrome di Shwachman-Diamond, trombocitopenia amegacariocitica)
OLFATTO, PERDITA DELL'
rinite allergica, sinusite, poliposi nasale, asma bronchiale
Cause sistemiche
insufficienza renale, insufficienza epatica, deficit nutrizionali (vitamina B12), sindrome di Cushing, ipotiroidismo, diabete mellito, infezioni (epatite virale, influenza), farmaci (spray nasali, antibiotici)
Cause neurologiche
trauma cranico, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, tumore cerebrale a livello frontale
17 giugno 2013
SECRETAGOGHI AD AZIONE BREVE
Essi agiscono più velocemente e possono stimolare la secrezione di insulina più durante i pasti che a digiuno.
Pertanto possono essere particolarmente efficaci per ridurre l'iperglicemia postprandiale e sembrano avere un rischio più basso di ipoglicemia proprio per la loro piu' breve durata d'azione.
Si puó verificare un certo aumento di peso, anche se apparentemente in maniera minore che con le solfaniluree.
La repaglinide sembra essere efficace così come le solfaniluree o la metformina nell'abbassare i livelli di glucosio.
Ma i pazienti che non hanno risposto ad altre classi di farmaco per via orale (per es. solfaniluree, metformina) non sono suscettibili di reagire a questi farmaci.
USO A LUNGO TERMINE DI STEROIDI: POTENZIALI COMPLICANZE
Ipertensione
Osteoporosi: utili supplementi di calcio e vitamina D in tutti i pazienti e bifosfonati considerati utili nella maggior parte dei casi all'inizio della terapia (alendronato, risedronato, altri)
Cataratta
16 giugno 2013
IPEROMOCISTEINEMIA COME FATTORE DI RISCHIO PER ICTUS
Pertanto, poiché non vi è alcun trattamento efficace per questo fattore di rischio per l'ictus, lo screening di routine per l'iperomocisteinemia probabilmente non è conveniente.
15 giugno 2013
SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE ACUTO (ALCUNE CONSIDERAZIONI SUI FARMACI)
Dimezzano il rischio di chirurgia e di risanguinamento e riducono la mortalità di un terzo
La Ranitidina, l'omeprazolo orale o gli altri farmaci con attività acido-soppressiva non hanno posto nel trattamento iniziale del sanguinamento.
Dovrebbero essere riservati al trattamento una volta che è stata diagnosticata un'ulcera peptica
L'acido tranexamico (1 g per via endovenosa, tre volte al giorno per 72 h) ha dimostrato di ridurre la mortalità e il risanguinamento
In assenza di un precedente evento tromboembolico, è un ragionevole coadiuvante nel trattamento di pazienti ad alto rischio fino a che ulteriori prove siano disponibili.
Con l'acido tranexamico si riduce anche il rischio di sanguinamento ricorrente da angiodisplasia
Un bolo di 2 mg di Terlipressina, poi 2 mg ogni 4 h sono indicati per le varici
La terlipressina infatti determina vasocostrizione nel distretto splacnico, provoca un aumento della resistenza al flusso ematico nell'intestino e riduce la pressione venosa portale
Altri farmaci (octreotide, vasopressina) non hanno un comprovato ruolo nella gestione del sanguinamento gastrointestinale acuto da varici
Una combinazione di etilenestradiolo (50 µ g) e noretisterone (1 mg/giorno) può ridurre gli episodi di emorragia acuta ricorrente da angiodisplasia
12 giugno 2013
ACIDOSI LATTICA, CAUSE
shock cardiogeno, settico, o emorragico
convulsioni
avvelenamento da monossido di carbonio o da cianuro
Insufficienza epatica o renale
Ischemia intestinale
Diabete, specialmente con l'uso di metformina
Chetoacidosi
Infezioni
Leucemie o linfomi
Farmaci: etanolo, metanolo, salicilati, isoniazide
AIDS
Idiopatica
IPOMAGNESIEMIA: MANIFESTAZIONI
Segni di Trousseau e Dhvostek
Spasmo carpopedale
Crisi epilettiche
Vertigini
Atassia
Depressione
Psicosi
Cardiovascolari
Complessi QRS allargati
Intervallo PR prolungato
Inversione dell'onda T
Onda U (principalmente con ipocalcemia)
Maggiore sensibilità alla digitale ed altri glicosidi cardiaci
Problemi associati ad ipopotassiemia
Metaboliche
Intolleranza ai carboidrati
Iperinsulinemia
Aterosclerosi
Ipokaliemia (aumentata dispersione renale e riduzione intracellulare)
Ossee
Osteoporosi
Osteomalacia
11 giugno 2013
CONFUSIONE ACUTA NELL'ANZIANO: CAUSE COMUNI
infezione delle vie urinarie
polmonite
diverticolite
colecistite
pancreatite
ritenzione urinaria
stipsi grave (che è anche una comune causa di ritenzione urinaria)
Problemi metabolici, tra cui:
disturbi elettrolitici: in particolare iponatremia, ipernatriemia, ipercalcemia
ipoglicemia, iperglicemia
insufficienza epatica
uremia
ipossiemia, da qualsiasi causa – cause comuni includono polmonite, esacerbazione di BPCO, insufficienza ventricolare sinistra ed embolia polmonare
Farmaco/tossino-indotte:
Farmaci
Il meccanismo può essere diretta o indiretta. Alcuni farmaci come gli oppiacei causano confusione direttamente, i diuretici possono essere responsabile di causare anomalie elettrolitiche. Nota bene: I pazienti anziani sono più vulnerabili agli effetti collaterali dei farmaci rispetto ai pazienti più giovani.
Il meccanismo può essere diretta o indiretta. Alcuni farmaci come gli oppiacei causano confusione direttamente, i diuretici possono essere responsabile di causare anomalie elettrolitiche. Nota bene: I pazienti anziani sono più vulnerabili agli effetti collaterali dei farmaci rispetto ai pazienti più giovani.
Alcool
L'alcool può causare confusione a seguito di ingestione acuta o a seguito di improvvisa sospensione. La confusione può preannunciare la comparsa di delirium tremens
Malattia cardiaca, infarto del miocardio o aritmia di qualsiasi tipo
Patologia intracranica acuta, tra cui:
emorragia intracranica (emorragia intracerebrale primaria o subdurale)
ictus
stato post-convulsivo
BILE NELLE URINE
assente
Anormale
Bilirubinuria (bilirubina nelle urine):
epatite (virale, tossica, droga indotta), ostruzione biliare.
epatite (virale, tossica, droga indotta), ittero emolitico, disfunzione delle cellule epatiche (cirrosi, infezione, metastasi)
10 giugno 2013
CORONAROPATIA NON ATEROSCLEROTICA (Cause di ischemia/infarto del miocardio diverse da rottura di placca aterosclerotica)
angina variante di Prinzmetal
indotto da cocaina
Vasculiti
sindrome di Kawasaki
arterite di Takayasu
panarterite
malattia di Churg-Strauss
lupus eritematoso sistemico
artrite reumatoide
Dissezione aortica con estensione retrograda che coinvolge un'arteria coronaria (solitamente arteria coronaria destra e infarto micardico inferiore)
Dissezione spontanea dell'arteria coronaria (spesso nel corso di gravidanza)
Embolia dell'arteria coronaria:
endocardite di valvola protesica
trombo murale
mixoma
Coronaropatia fissa, ma aumentata richiesta di O2 da parte del miocardio (ad esempio, per aumento della frequenza cardiaca, anemia, stenosi aortica)
Miocardite (necrosi del miocardio, ma non causata da coronaropatia)
1 giugno 2013
PROPAFENONE NELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE
600 mg per os
Mantenimento:
150-300 mg per os tre volte al di
OCCHIO ROSSO, DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Congiuntivite infettiva (batterica, virale)
Congiuntivite allergica
Glaucoma acuto
Cheratite (batterica, virale)
Irite
Trauma
Corpo estraneo
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