RICERCA TRA GLI OLTRE 10MILA ARGOMENTI
30 novembre 2012
DISSEZIONE AORTICA, FATTORI DI RISCHIO
Eta' avanzata
Aneurisma aortico
Ipertensione arteriosa
Gravidanza
Disturbi del tessuto connettivo (ad es. sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos)
Necrosi cistica della media
ASPIRINA, EFFETTI COLLATERALI
Salicilismo
Ulcera peptica
Disaggregazione piastrinica
Chiusura precoce del dotto arterioso pervio
Emorragia intestinale
Sindrome di Reye
Tinnito
EMORRAGIA ANTE-PARTUM, CAUSE PRINCIPALI
Placenta previa
Emorragia dal tratto genitourinario
ANTIBIOTICI ESCRETI DAL FEGATO/FECI
Azitromicina
Nafcillina
Tigeciclina
Moxifloxacina
Eritromicina
Doxiciclina
Synercid
ANEMIA NORMOCITICA, CAUSE
Insufficienza del midollo osseo
Malattia cronica
Distruzione (emolisi)
ANGINA PECTORIS, TRATTAMENTO IMMEDIATO
Nitroglicerina (sublinguale)
Beta-bloccanti
O2
Morfina
STRIDORE ACUTO, CAUSE
Ascesso
Tracheite batterica
Croup
Difterite
Epiglottite
Senza febbre:
Corpo estraneo
Gas tossici
Ipersensibilità
ACE INIBITORI, CONTROINDICAZIONI PRINCIPALI
Allergia
Stenosi dell'arteria renale
Iperpotassiemia
ORMONI SECRETI DALLA CORTECCIA SURRENALE
La zoma fascicolata secerne cortisolo in risposta all'ACTH.
La zona reticolare secerne steroidi sessuali in risposta all'ACTH.
CARBONE ATTIVATO, CONTROINDICAZIONI ALL' USO
CianuroIdrocarburi
Etanolo
Metalli
Ferro
Caustici
Vie aeree non protette
Litio
Canfora
Potassio
DOLORE ADDOMINALE IN GRAVIDANZA, POSSIBILI CAUSE
Travaglio di partoAbruptio placentae
Rottura (es. gravidanza ectopica con rottura di tuba; rottura di utero)
Aborto
Colestasi
Ematoma della guaina del retto
Tumore ovarico
Fibroma
Torsione dell'utero
29 novembre 2012
SINDROME ORELLANICA
E una sindrome a "lunga latenza" che si verifica in caso di intossicazione da funghi della specie Cortinarius orellanus e Cortinarius speciosissimusLa TOSSINA RESPONSABILE e' l'orellanina, una tossina citotossica contenuta nelle suddette specie di funghi responsabili della sindrome orellanica.
E' da ricordare che 40-50 gr di fungo fresco possono essere letali in un adulto di 70 kg.
PERIODO DI LATENZA: lunga latenza (da 3-4 giorni fino a 20 gg.)
QUADRO CLINICO
I fase (se presente) caratterizzata da disturbi gastrointestinali (nausea, vomito alimentare, diarrea, dolori epigastrici), disidratazione, ipotensione, sete intensa, dolori addominali
II fase, silente da 3-4 a 20 giorni e più
III fase, insufficienza renale acuta per necrosi renale caratterizzata da dolori lombari, sete, crampi muscolari, tremore, diuresi ridotta, nausea, vomito, iperazotemia, uremia, coma e possibile decesso.
PROGNOSI: l'avvelenamento può essere letale; in caso di sopravvivenza il paziente potrebbe necessitare di dialisi o eventuale trapianto di rene
CYANOKIT
Principio attivoIdrossicobalamina
Indicazioni terapeutiche
Avvelenamento da cianuri, in associazione con sodio tiosolfato.
L’ossigenoterapia è comunque fondamentale nella terapia dell’intossicazione da cianuri.
Meccanismo d'azione
L’idrossicobalamina si lega allo ione cianuro presente nel plasma formando un composto non tossico: la cianocobalamina (vit B12).
Preparazione e diluizione
Ricostruire la soluzione di idrossicobalamina prelevando dal flacone il farmaco liofilizzato e diluendoli in 200 ml di soluzione iniettabile di NaCl 0,9%.
Posologia
Adulti: dose iniziale pari a 5 g, somministrata mediante infusione endovenosa della durata di 15 minuti.
La dose successiva di Cynokit è di 5 g, deve avere una velocità di infusione compresa fra 15 minuti e 2 ore in funzione delle condizioni del paziente.
Dose massima raccomandata: 10 g.
Precauzioni
non compatibile con tiosolfato
28 novembre 2012
ACIDO CIANIDRICO E FUMI D'INCENDIO
L’esposizione a fumi d’incendio in spazi chiusi rappresenta un rischio d’intossicazione da ossido di carbonio soprattutto, ma anche da acido cianidricoSi puo' riscontrare nelle combustioni incomplete (cioe' con scarsità di ossigeno) della lana, della seta, delle resine acriliche, uretaniche e poliammidiche
L’acido cianidrico, infatti, viene prodotto dalla combustione incompleta di fibre naturali (come il legno e la seta) e di polimeri sintetici (poliuretano, nylon, etc.) largamente utilizzati come isolanti, nelle imbottiture, in tappeti, mobili e materiali da costruzione.
L’intossicazione da CN è un’importante causa di morte negli incendi e, quando non letale, puo' essere causa di permanente disabilità neurologica
Bisogna sempre sospettare l’avvelenamento da cianuro in un un paziente vittima di un incendio soprattutto se si riscontra fuliggine nella bocca e intorno al naso, insieme ad un livello di coscienza alterato
I sintomi dell'intossicazione lieve da cianuro sono:
cefalea, vertigini, nausea, vomito
L'intossicazione grave causa invece:
dispnea, coma, convulsioni
tachi- o bradi-aritmie
ipotensione
acidosi metabolica con aumento dei lattati
diminuita estrazione artero-venosa di ossigeno
shock e morte in pochi minuti dopo l'inalazione.
Dal punto di vista diagnostico un’intossicazione mista CO-CN puo' essere avvalorata da:
determinazione della COHb
presenza di elevati livelli di lattati
iperossigenazione del sangue venoso per mancato utilizzo tissutale di ossigeno
presenza di cianuro nel sangue
E’ probabile che un’immediata somministrazione di idrossicobalamina (OHCob) puo' essere utile nel contrastare gli effetti dell'acido cianidrico che si sviluppa negli incendi
L'intossicazione da ac. cianidrico va sempre sospettata per soggetti esposti a incendi in ambienti chiusi.
ANTIDOTI
ALCOOL ETILICO
AMIDO IN POLVERE
AMMONIO CLORURO
ANTICORPI ANTIDIGITALE
ANTITOSSINA BOTULINICA
ATROPINA SOLFATO
BICARBONATO DI SODIO
BLU DI METILENE
BLU DI PRUSSIA
BROMOCRIPTINA
CALCIO BISODICO EDETATO
CALCIO SALI SOLUBILI
CARBONE VEGETALE ATTIVATO
CIPROEPTADINA
COLESTIRAMINA
DANTROLENE
DEFEROXAMINA
DIAZEPAM
DIMERCAPROLO
DIMETICONE
FAB-ANTIVIPERA
FENITOINA
FISOSTIGMINA-ESERINA
FLUMAZENIL
FOMEPIZOLO
GLUCAGONE
IDROSSICOBALAMINA
IPECACUANA SCIROPPO
L-CALCIO FOLINATO
N-ACETILCISTEINA
NALOXONE
NEOSTIGMINA
NITROPRUSSIATO DI SODIO
OLIO DI VASELINA
PENICILLAMINA
PIRIDOSSINA
POLIETILENGLICOLE
PRALIDOSSIMA
PROCAINAMIDE
PROTAMINA
SODIO TIOSOLFATO
SOLFATO DI SODIO
TROMETAMOLO
VITAMINA C
VITAMINA K
25 novembre 2012
ACETILCISTEINA E NITRODERIVATI
È noto che l'uso prolungato di nitrati vasodilatatori nel trattamento delle malattie ischemiche del miocardio induce tolleranza con perdita di efficacia di questi.
Si crede che tale tolleranza sia dovuta ad una deplezione di glutatione ed altre sostanze recanti gruppi SH, per cui la somministrazione di acetilcisteina potrebbe ripristinare l'efficacia dei nitrati
19 novembre 2012
DIABETE DI TIPO 2: VIA LIBERA DELL'EUROPA A DAPAGLIFLOZIN
Roma, 19 novembre 2012 - Bristol-Myers Squibb e AstraZeneca hanno annunciato che la Commissione Europea ha approvato dapagliflozin per il trattamento del diabete di tipo 2 nell'Unione Europea
Dapagliflozin, che si basa su un meccanismo d'azione innovativo in grado di agire in modo indipendente dall'insulina per rimuovere l'eccesso di glucosio nell'organismo, è il primo della nuova classe di inibitori dell'SGLT2 ad ottenere l'approvazione per il trattamento del diabete di tipo 2, una patologia che presenta ancora un elevato numero di bisogni terapeutici insoddisfatti.
Dapagliflozin è indicato come trattamento in monosomministrazione orale giornaliera per migliorare il controllo glicemico nei pazienti adulti affetti da diabete di tipo 2.
ANTIPSICOTICI
Azionisedazione
deliriolitica
antiemetica
antivertiginosa
antiallergica
Classi ed esempi per classe
ANTIPSICOTICI DI PRIMA GENERAZIONE
Fenotiazinici
prometazina
flufenazina
levopromazima
Butirrofenoni
sono piu' maneggevoli dei fenotiazinici
aloperidolo
droperidolo
flufenazina
Benzamidi
sono simili ai butirrofenoni ma spesso sono propagandati per uso gastroenterologico!
possiedono minore effetto parkinsonizzante, ma possono provocare crisi neurodislettiche e galattorrea
metoclopramide
sulpiride
tiapride
ANTIPSICOTICI DI SECONDA GENERAZIONE O ATIPICI
Sono efficaci sui seguenti sintomi:
aggressivita'
ostilita'
delirio
allucinazioni
disturbi del sonno
Alcuni esempi
risperidone
olanzapina
quetiapina
amisulpiride
Alcuni effetti collaterali degli antipsicotici atipici
sintomi extrapiramidali
iperglicemia
iperprolattinemia
prolungamento del QT
sedazione
ipotensione
aumento ponderale
ALOPERIDOLO (SERENASE)
Meccanismo d'azione ed indicazioni:Neurolettico appartenente alla classe dei butirrofenoni
Blocca gli effetti della dopamina e dell'adrenalina
Utilizzato per:
il controllo dell'agitazione acuta e grave
il trattamento dell'agitazione nel paziente delirante
Nomi commerciali:
SERENASE 2 mg/2 ml soluzione iniettabile per uso intramuscolare
Ogni fiala contiene aloperidolo 2 mg
SERENASE 5 mg/2 ml soluzione iniettabile per uso intramuscolare
Ogni fiala contiene aloperidolo 5 mg
Dosaggio:
5-10 mg i.m.
Effetti avversi:
Sintomi extrapiramidali (tremori, rigidità, spasmi muscolari, irrequietezza, aumentata attività muscolare)
Laringospasmo
Ipotensione, tachicardia o bradicardia, aritmie, prolungamento del QT, aumento del rischio di torsades de pointes
Controindicazioni:
Cautela nelle malattie cardiovascolari!
Cautela nel disturbi convulsivi, poiche' può abbassare la soglia convulsiva.
18 novembre 2012
ATTACCO DI PANICO, ALCUNI POSSIBILI SINTOMI
Vertigini, debolezza o instabilitàSensazione di mancamento
Paura di morire
Paura di non potersi controllare
Spersonalizzazione o derealizzazione
Palpitazioni o tachicardia
Mancanza di respiro (o sensazioni di soffocamento)
Parestesie
Sudorazione
Tremore o agitazione
Nausea o disturbi gastrointestinali
Disagio toracico
Ma attenzione alle patologie organiche!
vedi anche ATTACCHI DI PANICO DA MALATTIE ORGANICHE
17 novembre 2012
TRASFUSIONI MASSIVE DI SANGUE
Sono definite come: trasfusioni nella quantita' di 10 o più unità di sangue (globuli rossi concentrati) entro le 24 oreLe complicanze delle trasfusioni massive sono:
ipotermia
trombocitopenia
coagulopatia
ipocalcemia
Per minimizzare gli effetti dell'ipotermia: riscalda il sangue da trasfondere
Piastrine: trasfondi empiricamente concentrati piastrinici per eritrociti concentrati in un rapporto di 0,8:1,e per piastrine <100000
Plasma fresco congelato: trasfondi empiricamente in rapporto tra unita' di plasma e gl. rossi concentrati di 2:3
ALTERAZIONI DELLO STATO MENTALE IN PAZIENTI ONCOLOGICI
Possibili causemetastasi cerebrali
meningite
ictus cerebrale
sindrome paraneoplastica
ipossia
ipercalcemia
iponatremia (solitamente trattasi di SIADH o sindrome da inappropriata produzione di ormone antidiuretico)
sepsi
sindrome da iperviscosità
effetto dei farmaci
Trattamento della crisi ipercalcemica
soluzione salina isotonica e furosemide
bifosfonati (Pamidronato 90 mg IV oltre 24 hr o acido zoledronico 4 mg ev. per oltre 15 min); calcitonina
prednisone 40 mg/die o un suo equivalente, efficace nelle neoplasie ematologiche
Si consideri il gallio nitrato 200 mg/m2 ev. al di × 5 gg. nei casi di ipercalcemia refrattaria
Trattamento della SIADH
restrizione dei liquidi e demeclociclina 300 – 600 mg per os 2 volte al di
Conivaptin(antagonista dei recettori della vasopressina) mediante un carico di 20 mg ev. quindi infusione lenta 40 mg /die × 4 gg. nei casi refrattari
16 novembre 2012
MENINGOCOCCEMIA, DIAGNOSI CLINICA
Il meningococco puo' diffondersi nel circolo ematico determinando una emergenza medicaIl riconoscimento del quadro clinico di tale evenienza è essenziale. Essa infatti se non rapidamente trattata diviene fatale
Quadro clinico
Anamnesi
Frequentemente si verifica in pazienti con eta' inferiore ai 20 anni
I sintomi ed i segni si instaurano solitamente entro 3-4 giorni dall'esposizione
Vi e' tosse, cefalea, faringodinia ed una rapida insorgenza di febbre con brividi, artralgie, mialgie
La progressione può essere estremamente rapida
Il paziente può presentare un collasso entro alcune ore dall'inizio della sintomatologia
Si possono instaurare segni meningei rappresentati oltre che da cefalea, anche da rigidita' nucale e letargia
Esame fisico
L'esame fisico puo' mostrare un paziente estremamente sofferente che manifesta all'inizio
tachicardia ed ipotensione moderata
febbre usualmente moderata, che diviene elevata in caso di malattia conclamata
Possono essere presenti inoltre:
-segni meningei: letargia, cefalea, torcicollo
-un rash petecchiale che e' presente nel 50-80% dei casi e si osserva a livello del tronco (fianchi, ascelle) e delle estremita' (polsi, caviglie)
Tale rash inizia, solitamente sul tronco e sugli arti dove si verifica maggiore pressione
Le lesioni
-possono confluire in aree emorragiche
-possono diffondersi rapidamente e diventare porpora palpabile con un centro grigio-necrotico (patognomonico)
L'evoluzione e' a carico del sistema cardiovascolare con scompenso cardiaco, edema polmonare, distress respiratorio, shock (settico)
15 novembre 2012
ANOSMIA, CAUSE
L'anosmia è la perdita completa dell'olfatto
Quali possono essere le cause?
Cause di competenza ORL
cause allergiche o infettive della mucosa nasale (riniti croniche)
cause meccaniche (polipi etmoidali, tumori nasali o rinofaringei
cause traumatiche (fratture dell'etmoide)
Cause di competenza neurologica, neurochirurgica o internistica
nevriti tossiche o infettive
danno cerebrale da:
traumi
neoplasie
infezioni
malattie neurodegenerative:
malattia di Parkinson
morbo di Alzheimer
inalazione di fumi tossici
14 novembre 2012
FATTORI DI RISCHIO PER IL CUORE
Molte cause di malattia coronarica sono reversibili
Tutti i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a:
fare esercizio fisico
smettere di fumare
migliorare la loro dieta riducendo il sale ed i grassi
I fattori di rischio reversibili dovrebbero essere controllati in modo mirato ed aggressivo quando il rischio di malattia coronarica e' aumentato
In particolare si dovra' controllare:
colesterolemia
fumo, sospendendolo
pressione arteriosa
diabete mellito
peso
13 novembre 2012
BOCEPREVIR
Nome commercialeVictrelis
Indicazioni
Boceprevir e' un inibitore della proteasi indicato in combinazione con ribavirina e Interferone alfa per l'infezione da epatite C cronica di genotipo 1 in pazienti con malattia epatica compensata
Controindicazioni
epatite autoimmune
gravidanza
allattamento al seno
Doseaggio
In combinazione con ribavirina e Interferon alfa, negli adulti oltre i 18 anni, 800 mg 3 volte al giorno (per la durata del trattamento consulta la letteratura)
Effetti collaterali
Victrelis può indurre un maggior numero di casi di anemia rispetto al solo trattamento con peginterferone e ribavirina.
Gli altri effetti indesiderati più comuni di Victrelis sono affaticamento, nausea, cefalea e disgeusia (disturbo del senso del gusto).
Per l'elenco completo degli effetti indesiderati rilevati con Victrelis, si rimanda al foglio illustrativo.
11 novembre 2012
KEHR, SEGNO DI
Il segno di Kehr è rappresentato dalla presenza di dolore acuto all'apice della spalla quando il paziente è sdraiato e le gambe sono sollevateEsso e' causato dalla presenza di sangue o altre sostanze irritanti nella cavità peritoneale.
Solitamente il segno di Kehr a livello della spalla sinistra è considerato un sintomo classico della rottura di milza
Tale segno puo' riscontrarsi in caso di lesioni diaframmatiche o peridiaframmatiche, calcoli renali, lesioni spleniche o gravidanza ectopica.
Il segno di Kehr è un classico esempio di dolore riferito: l' irritazione del diaframma viene segnalata dal nervo frenico come dolore nella regione sovraclaveare e cio' è dovuto al fatto che i nervi della regione sovraclaveare hanno la stessa origine del nervo frenico.
Il nervo frenico infatti è il nervo più importante del plesso cervicale. Origina dai nervi spinali C3, C4 e C5
CAROTA
La carota e' ricca di antiossidanti, vitamine e fibre alimentari.E' molto ricca di caroteni e vitamina-A.
Si pensa che i componenti essenziali contenuti nelle carote aiutino a proteggere dai tumori della pelle, del polmone e della cavita' orale.
I caroteni vengono convertiti in vitamina A nel fegato.
Il Beta-carotene è il carotene principale presente in queste radici.
Beta-carotene è un potente antiossidante naturale che aiuta a proteggere il corpo dalle lesioni dei radicali liberi
Pertanto la carota possiede tutte le funzioni della vitamina A, regola cioe' la visione, la riproduzione (produzione di spermatozoi), il mantenimento dell'integrità epiteliale, la crescita e lo sviluppo.
La ricerca ha evidenziato che il falcarinolo contenuto nelle carote potrebbe aiutare a combattere i tumori distruggendo le cellule pre-cancerose.
La carota e' inoltre ricca di vitamina C, vitamine del complesso B, minerali come rame, calcio, potassio, manganese e fosforo.
COLLASSO IMPROVVISO NELLA GRAVIDA, POSSIBILI CAUSE
CAUSE OSTETRICHEEmorragia ostetrica massiva (può essere nascosta):
placenta praevia
distacco della placenta
emorragia post-partum
rottura uterina
ematoma dello spazio sopraelevatore dopo traumi del tratto genitale
Pre-eclampsia grave con emorragia intracranica
Eclampsia
Embolia di liquido amniotico
Shock neurogeno dovuto ad inversione uterina
Complicanze chirurgiche:
emorragia dopo cesareo
ematoma del legamento largo.
Sepsi grave a causa di corioamniosite
Insufficienza cardiaca a causata da Cardiomiopatia periparto
CAUSE MEDICHE / CHIRURGICHE
Embolia polmonare massiva
Insufficienza cardiaca:
disturbi cardiaci funzionali o strutturali
Infarto del miocardio
Shock:
anafilattico
settico.
Emorragia intra-addominale:
epatica
splenica
Rottura dell'aorta
Emorragia intracerebrale
Sovradosaggio o abuso di farmaci
Metabolico / endocrine:
coma diabetico
Infezione cerebrale:
encefalite
malaria cerebrale
9 novembre 2012
STELLWAG, SEGNO DI
Presenza di ammiccamenti rari ed incompleti associati a retrazione della palpebra superiore con conseguente ampliamento della rima palpebrale, osservabili nella malattia di Graves.Presenza di ammiccamenti poco frequenti osservabili nella malattia di Parkinson.
EMERGENZE PSICHIATRICHE DA CAUSE INTERNISTICHE, ALCUNE
Sospetta sempre l' ipoglicemia!Cerca altre cause come:
intossicazione da alcool
intossicazione da droghe
sepsi(specie delle vie urinarie nell'anziano)
disturbo cerebrovascolare
8 novembre 2012
NODULO DELLA SORELLA MARY JOSEPH
Detto cosi' per essere stato evidenziato da una suora assistente chirurgo statunitenseE' un linfonodo metastatico apprezzabile a livello periombelicale in caso di neoplasie di origine gastrica, colorettale, pancreatica o ovarica
INFARTO DEL MIOCARDIO SILENTE
Nell'infarto miocardico silente si verifica un'interruzione del flusso coronarico senza che si manifestino i sintomi di un attacco ischemico.Solitamente tale tipo di infarto puo essere associato alla malattia diabetica
7 novembre 2012
VAMPATE DI CALORE ED ERITEMA DEL VOLTO, CAUSE
CarcinoideMastocitosi
Feocromocitoma
Malattia di Cushing
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