metformina

insuline

sulfaniluree

tiazolidinedioni

inibitori della dipeptidil peptidasi 4 (iDPP-4)

inibitori del cotrasportatore sodio/glucosio di tipo 2 (iSGLT-2)

agonisti del recettore del glucagon-like peptide 1 (aGLP-1)

meglitinidi

inibitori dell’alfa-glucosidasi

Flavossato è un anticolinergico con effetti antimuscarinici.

La sua proprietà rilassante muscolare può essere dovuta ad un'azione diretta sulla muscolatura liscia piuttosto che alla contrapposizione verso i recettori muscarinici.

Usi clinici
Flavoxate è usato per trattare gli spasmi della vescica urinaria.
In Italia é disponibile sotto la denominazione commerciale di Genurin (Recordati, Italia)

Indicazioni

Nome commerciale
Vesiker cpr 5 e 10 mg.

Meccanismo d'azione
antagonista competitivo dei recettori colinergici, inibisce i recettori muscarinici M3 vescicali e quindi riduce la contrattilitá del detrusore e ne favorisce il rilassamento.

Indicazioni
trattamento sintomatico dell'incontinenza urinaria da urgenza e della frequenza urinaria

Controindicazioni
ritenzione urinaria
glaucoma ad angolo stretto

È un meccanismo di difesa utile per liberare le vie aeree dalle eccessive secrezioni o dal materiale estraneo.

Non va soppressa in modo indiscriminato ma va sedata quando é persistente fastidiosa ed inutile.

Escludere cause gravi quali pneumotorace, asma bronchiale, scompenso cardiaco, bronchiectasie

Evitare i betabloccanti

Le affezioni respiratorie virali ne sono la causa piú frequente


Consigli generali in caso di affezioni virali
Umidificare l’ambiente, evitare il fumo, assumere bevande calde latte o the ev.te con aggiunta di miele.


Farmaci per la tosse

-Tosse non produttiva

cloperastina (Seki)

destrometorfano (Bronchenolo, Bisolvon tosse)

diidrocodeina (Paracodina)

levodropropizina (Levotuss) dotata di azione prevalentemente periferica


-Tosse produttiva

bromexina (Bisolvon) che presenta importante azione secretolitica

ambroxol (Mucosolvan)

acetilcisteina (Fluimucil) consigliato da alcuni autori solo nell’avvelenamento da paracetamolo

1) Sintomi del basso tratto urinario:
-dolore sovrapubico e/o perineale
-dolore scrotale o ai testicoli (spesso irradiato al pene)

2) Febbre con brividi in caso di infezione grave concomitante

3) Emospermia

4) Disturbi sessuali

5) Eventuale anamnesi di prostatismo:
-difficoltà ad iniziare la minzione
-riduzione ella forza e della quantità del getto
-sgocciolamento postminzionale

Ipossia tissutale, per esempio, shock cardiogeno, settico, o emorragico; convulsioni; avvelenamento da monossido di carbonio o da cianuro

Insufficienza epatica o renale

Ischemia intestinale

Diabete, soprattutto con uso di metformina

Chetoacidosi

Infezioni

Leucemia o linfoma

Farmaci: metanolo, etanolo, isoniazide, salicilati

AIDS

Idiopatica

“vittime che simpatizzano con il carnefice”, che puó essere, per esempio, un rapitore

Sindrome descritta dopo un incidente nell'estate del 1973 a Stoccolma dove gli ostaggi catturati in una rapina (fallita) in una banca, alla fine della loro prigionia durata sei giorni, si opposero alla loro liberazione.

Convinzione delirante per cui il paziente é fermamente convinto che uno o pochi familiari siano stati sostituiti da impostori fisicamente molto simili alle persone originali

Si osserva raramente nella schizofrenia

Pungendo la superficie dorsale dell'alluce con uno spillo si ottiene una risposta in estensione plantare

Suggerisce un difetto del motoneurone superiore.

Si sospetta una diagnosi di malattia di Creutzfeldt-Jakob quando si riscontrano i tipici sintomi e segni clinici, come demenza rapidamente progressiva e mioclono

Il mioclono è una contrazione muscolare breve (di tipo brusco e fulmineo) e involontaria che coinvolge un muscolo o un gruppo di muscoli
Il mioclono é presente in oltre il 90% dei pazienti affetti da tale malattia

La diagnosi differenziale di demenza è estensiva ma le condizioni che includono anche segni di mioclono e demenza possono essere:

demenza di Alzheimer

demenza frontotemporale

demenza da corpi di Lewy

alcolismo

HIV

meningite tubercolare

neurosifilide

malattia di Whipple

leucoencefalopatia multifocale progressiva

linfoma

angiopatia amiloide

disturbi metabolici e autoimmuni

Il trattamento delle infezioni anaerobiche coinvolge una combinazione di chirurgia (resezione, sbrigliamento, drenaggio) e di terapia antimicrobica.

Gli antibiotici usati dovrebbero coprire sia la flora aerobica che quella anaerobica, data la natura polimicrobica di molte di queste infezioni.

La scelta empirica del regime antibiotico va fatta in considerazione del tipo di infezione, della colorazione Gram, della penetrazione compartimentale, della tossicità

L’antibiogramma é di difficile esecuzione a causa delle tecniche di coltura anaerobica, dei tempi di consegna, dello scarso controllo di qualità.
L’antibiogramma comunque é raccomandato per i pazienti che necessitano di terapia antimicrobica prolungata quali ad es. pazienti con ascesso cerebrale, osteomielite, infezione associata ad un dispositivo protesico

Le infezioni anaerobiche sotto il diaframma devono essere trattate con terapia specifica direzionata verso il b. fragilis. Gli organismi appartenenti al gruppo b. fragilis sono resistenti alla penicillina.

Agenti antimicrobici efficaci contro gli anaerobi sono:
carbapenemi, combinazione di beta lattamici/beta lattamasi inibitori,
metronidazolo (il metronidazole è inattivo contro Actinomyces spp., Propionibacterium spp., Peptostreptococchi, e streptococchi microaerofili).


Aumentata prevalenza della resistenza del b. fragilis agli antibiotici:
resistenza a cefamicine 8 – 14%, Clindamicina 26% , moxifloxacina 38%

0,4 – 4.2 mU/L


Neonato: < 20 mU/L


È il miglior test di screening per la funzione tiroidea

Viene anche utilizzato per monitorare la terapia di rimpiazzo con ormone tiroideo.


-Livelli aumentati indicano ipotiroidismo.

-Livelli ridotti indicano ipertiroidismo.

Valori normali


Uomo: 300-1100 ng/dL;

Donna: 15 – 70 ng/dL;


Bambini (10-11 anni):
maschio: 5 – 50 ng/dL;
femmina: 5 – 25 ng/dL;



Utilizzato solitamente per valutare

-la pubertà precoce o tardiva nei ragazzi

-l'impotenza e la sterilità negli uomini

-la crescita di peli in eccesso, o meglio, i segni di virilizzazione e le mestruazioni irregolari nelle donne.



Riduzione dei livelli di testosterone suggerisce

nei maschi:
-malattia ipotalamica o ipofisaria, o sindromi di Klinefelter, di Kallmann, di Prader-Willi (malattie genetiche)

-produzione di testosterone alterata a causa di danno testicolare da lesioni, malattie o alcolismo.



Aumento dei livelli di testosterone suggerisce

nei maschi:
-tumori testicolari, tumori surrenalici producenti testosterone o uso di steroidi anabolizzanti.


-nelle femmine:
la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) e un tumore della ghiandola surrenale o ovarica.

L'emoglobina è la principale proteina dei gl. rossi.
Essa trasporta ossigeno e rimuove anidride carbonica dai globuli rossi.


Valori normali

Adulti
Uomo: 14-18 g/dL
Donna: 12 – 16 g/dL

Bambini: 1 – 14 anni: 11.3 – 14,4 g/dL


Livelli critici: < 5 o > 20 g/dL

È aumentata

nei pazienti con BPCO

nella policitemia vera

in coloro che vivono ad alta quota.

in caso di disidratazione

in atleti che abusano di eritropoietina esogena nel tentativo di ottenere un vantaggio atletico attraverso una maggiore ossigenazione.


È ridotta in caso di

liquido in eccesso nel volume ematico

cancri ematologici

disturbi emolitici

perdita di sangue

anemie


Trattamento degli stati patologici

alti livelli sono trattati con flebotomia perché i livelli pericolosamente elevati sono associati a trombosi ed embolia.
In caso di flebotomia 500 ml. di sangue vengono rimossi settimanalmente fino a quando l'Hct è < 45%.


Livelli criticamente bassi sono trattati con trasfusioni di sangue.

sono di tre tipi:

1)Beta 1 recettori

sono localizzati:

a livello del nodo seno-atriale e atrio-ventricolare dove esplicano un azione cronotropa, dromotropa, batmotropa e inotropa positiva

a livello juxta-glomerulare nel rene dove, la loro stimolazione, determina aumento della secrezione di renina

Pazienti con arti freddi, malattia vascolare periferica, diabete mellito o broncospasmo lieve dovrebbero iniziare con un farmaco cardioselettivo come bisoprololo o celiprololo (che contengono inoltre proprietà beta2-agoniste).

In pazienti con ostruzione delle vie respiratorie, avviare una piccola dose e monitorare flussi di picco almeno due volte al giorno.

I pazienti che lamentano brutti sogni (ad es. con propranololo) dovrebbe ricevere un farmaco non-liposolubile (atenololo, nadololo o sotalolo).

I pazienti ipertesi possono essere gestiti meglio con un programma di dose singola assunta al mattino (atenololo, metoprololo ad azione sostenuta, propranololo). In alternativa dovrebbero cominciare labetalolo, un antagonista combinato di alfa - e beta recettori. Molti beta bloccanti sono utilizzabili come singola dose in caso di pazienti ipertesi

Somministrazioni ad orari più frequenti invece sono solitamente richiesti in caso di angina pectoris

Insufficienza renale: scegliere un beta-bloccante con escrezione epatica (ad es., propranololo, labetalolo, carvedilolo) ma ad una dose più bassa rispetto a quella in uso per pazienti con funzione renale normale.
Una riduzione della gittata cardiaca infatti abbassa il flusso plasmatico renale e può causare un deterioramento della funzionalità renale.

Pazienti anziani: iniziare con una dose molto bassa (per esempio propranololo 10 mg due volte al giorno, o metoprololo 25 mg due volte al giorno).

Malattia epatica: un metabolismo di primo passaggio si verifica con farmaci liposolubili (ad es., propranololo, labetololo, acebutololo)
Pazienti con malattia epatica dovrebbero assumere dosi di farmaci liposolubili ridotte oppure farmaci non liposolubili (ad es., pindololo, nadololo), che vengono escreti esclusivamente dai reni.

Insufficienza cardiaca: cresce sempre di piú l'interesse per l’uso dei beta bloccanti nei pazienti con insufficienza cardiaca lieve-moderata.
Tre agenti beta-bloccanti sono stati indicati per essere di beneficio nell’insufficienza cardiaca: carvedilolo, metoprololo e bisoprololo
Si è stata dimostrato il miglioramento nel tempo della funzione del ventricolo sinistro se tali betabloccanti sono iniziati lentamente ed a dose molto bassa
Pazienti con insufficienza cardiaca e classe NYHA (New York Heart Association) III o IV dovrebbero essere ammessi all'ospedale per iniziare la terapia del beta-blocco.

Il diabete non è una controindicazione al beta blocco, anche se il paziente è in trattamento con insulina.
Il beta blocco impedisce la reazione simpatica all'ipoglicemia. La glicogenolisi muscolare viene mediata per via dei beta2-recettori. Quindi betabloccanti cardioselettivi sono preferibili nei pazienti con diabete.


Sovradosaggio dei beta-bloccanti
è trattato con agonisti per via endovenosa a dosi competitive, ad es. dobutamina (10 – 15 µ g/kg / min o più come richiesto) o atropina 1,2 mg i.v.
Ricordare che si puó verificare un blocco AV completo che non é invertito dall’atropina. La stimolazione temporanea perció è spesso necessaria

é un test utilizzato per la diagnosi di emoglobinuria parossistica notturna.

Fu introdotto alla fine del 1930

I globuli rossi del paziente si lisano nel siero acidificato a pH 5.5-6.0.

Il test dimostra un aumento della sensibilità alla lisi da parte del complemento nei pazienti affetti dalla malattia

Decorso cronico, sopravvivenza media = 10 anni

Remissione spontanea = 15%

La fibrina intra-arteriolare danneggia i globuli rossi causando emolisi acquisita intravascolare


Eziologia

porpora trombotica trombocitopenica (TTP)

coagulazione intravascolare diffusa (DIC)

sindrome emolitico-uremica (HUS)

neoplasie

ipertensione maligna

eclampsia/sindrome HELLP

valvole cardiache meccaniche

protesi vascolari infette


Diagnosi:

schistociti
±
trombocitopenia
±
anomalie specifiche (ad esempio, ↑ PT nella CID, ↑ Cr in HUS, funzionalita ' epatica ↑ in HELLP)


Trattamento
tratta l'anomalia sottostante; plasmaferesi urgente per la TTP

Acquisita, anticorpo-mediata, con distruzione dei globuli rossi precipitata da un farmaco

Farmaci che possono causarla
cefalosporine, sulfamidici, rifampicina, ribavirina
metildopa, procainamide, chinidina, tiazidi
fenotiazine, fans, sulfoniluree, MTX, 5-FU, rasburicase (per deficit nel paziente di G6PD)

Diagnosi Trattamento

Ampiezza QRS (R + S) inferiore a 5 mm in tutte le derivazioni degli arti e inferiore a 10 mm in tutte le derivazioni precordiali