RICERCA TRA GLI OLTRE 10MILA ARGOMENTI
3 maggio 2017
ASTRAGALO
Azioni
L'astragalo ha effetti antiossidanti. Inibisce la produzione di radicali liberi, aumenta la superossido dismutasi e diminuisce la perossidazione lipidica. Rafforza gli effetti dell'interferone, aumenta i livelli anticorpali di IgG e di IgA nelle secrezioni nasali e aumenta i livelli di interleuchina 2 (il-2).
Effetti terapeutici:
Migliore la risposta immunitaria
Indicazioni
Rinite allergica
Prevenzione raffreddore comune
Farmacocinetica
Assorbimento: sconosciuta
Distribuzione: sconosciuta
Metabolismo/escrezione: sconosciuti
Emivita: sconosciuta
Contraindicazioni / precauzioni
Controindicato in:
nessuna controindicazione conosciuta.
Utilizzare con cautela in:
gravidanza e allattamento
può esacerbare malattie autoimmuni.
Reazioni avverse/effetti collaterali
GI: nausea.
immunosoppressione (con dosi > 28 grammi/giorno).
Interazioni farmacologiche
Può ridurre gli effetti degli immunosoppressori.
Puó ridurre l'escrezione ed aumentare i livelli di litio.
L'astragalo ha effetti antiossidanti. Inibisce la produzione di radicali liberi, aumenta la superossido dismutasi e diminuisce la perossidazione lipidica. Rafforza gli effetti dell'interferone, aumenta i livelli anticorpali di IgG e di IgA nelle secrezioni nasali e aumenta i livelli di interleuchina 2 (il-2).
Effetti terapeutici:
Migliore la risposta immunitaria
Indicazioni
Rinite allergica
Prevenzione raffreddore comune
Farmacocinetica
Assorbimento: sconosciuta
Distribuzione: sconosciuta
Metabolismo/escrezione: sconosciuti
Emivita: sconosciuta
Contraindicazioni / precauzioni
Controindicato in:
nessuna controindicazione conosciuta.
Utilizzare con cautela in:
gravidanza e allattamento
può esacerbare malattie autoimmuni.
Reazioni avverse/effetti collaterali
GI: nausea.
immunosoppressione (con dosi > 28 grammi/giorno).
Interazioni farmacologiche
Può ridurre gli effetti degli immunosoppressori.
Puó ridurre l'escrezione ed aumentare i livelli di litio.
2 maggio 2017
Dolore toracico di tipo pleuritico, diagnosi differenziale
Infezione del tratto respiratorio superiore
Frattura costale
Pleurodinia (coxsackievirus)
Pneumotorace
Pericardite
Miocardite
Embolia polmonare
Polmonite da aspirazione
Mesotelioma
Mesotelioma
Livedo reticularis, cause
Benigna, idiopatica
Neoplasia occulta
Poliarterite nodosa
Emboli del colesterolo
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi
Lupus eritematoso sistemico
Dermatomiosite
Artrite reumatoide
Tromboangioite obliterante (malattia di Buerger)
Neoplasia occulta
Poliarterite nodosa
Emboli del colesterolo
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi
Lupus eritematoso sistemico
Dermatomiosite
Artrite reumatoide
Tromboangioite obliterante (malattia di Buerger)
Maroni, segno di
In caso di ipertiroidismo puó evidenziarsi eritema della cute sovrastante la tiroide
Kocher, test di
La compressione dei lobi laterali della tiroide causa stridore; tale manovra si associa a carcinoma della tiroide, gozzo o tiroidite.
Hashimoto, ecefalopatia di
Complicanza neurologica della tiroidite di Hashimoto.
Si verifica frequentemente in pazienti eutiroidei.
È associata ad una condizione vasculitica manifestandosi con episodi simil ictali, danno cognitivo ed un quadro progressivo di demenza, convulsioni, disturbi del movimento, psicosi e talvolta delirio.
Si verifica frequentemente in pazienti eutiroidei.
È associata ad una condizione vasculitica manifestandosi con episodi simil ictali, danno cognitivo ed un quadro progressivo di demenza, convulsioni, disturbi del movimento, psicosi e talvolta delirio.
1 maggio 2017
CANTABILIN (imecromone)
INDICAZIONI
Discinesie biliari. Dispepsia secondaria a insufficienza della funzione biligenetica. Spasmo dello sfintere di Oddi e delle vie biliari. Coadiuvante nella litiasi colecistica, nella colecistite e nei postumi dicolecistectomia. Coadiuvante nella piccola e media insufficienza epatica.
CONTROINDICAZIONI
Ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipeinti.
POSOLOGIA
1-2 compresse rivestite 2-3 volte al giorno.
AVVERTENZE
Non utilizzare in caso di ostruzione dei dotti biliari e in caso di insufficienza epatica grave. Il medicinale contiene giallo tramonto, uncolorante azoico che puo' provocare reazioni allergiche. Contiene lattosio.
Discinesie biliari. Dispepsia secondaria a insufficienza della funzione biligenetica. Spasmo dello sfintere di Oddi e delle vie biliari. Coadiuvante nella litiasi colecistica, nella colecistite e nei postumi dicolecistectomia. Coadiuvante nella piccola e media insufficienza epatica.
CONTROINDICAZIONI
Ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipeinti.
POSOLOGIA
1-2 compresse rivestite 2-3 volte al giorno.
AVVERTENZE
Non utilizzare in caso di ostruzione dei dotti biliari e in caso di insufficienza epatica grave. Il medicinale contiene giallo tramonto, uncolorante azoico che puo' provocare reazioni allergiche. Contiene lattosio.
ECG, ABC
Attenzione: senza un'adeguata valutazione ed un adeguato trattamento, un paziente con un ECG anormale potrebbe avere un esito potenzialmente fatale.
Un ECG accurato e correttamente monitorato è estremamente importante, quindi bisogna ricordare alcuni suggerimenti:
-posizionare gli elettrodi nella posizione corretta: un posizionamento errato può causare false letture
-evitare di posizionare gli elettrodi sopra aree ossee.
-in pazienti con grosse mammelle, posizionare gli elettrodi sotto di esse
-i tracciati più accurati vengono ottenuti laddove il tessuto adiposo presenta uno spessore piú sottile
-applicare la tintura di benzoino sui siti ove si posizionano gli elettrodi se il paziente è diaforetico: gli elettrodi aderiscono meglio alla cute
-radere i peli nei punti ove questi possono interferire tra gli elettrodi e la cute
-eliminare i vecchi elettrodi e utilizzarne di nuovi se il gel si secca sulla parte posteriore dell'elettrodo
Un ECG accurato e correttamente monitorato è estremamente importante, quindi bisogna ricordare alcuni suggerimenti:
-posizionare gli elettrodi nella posizione corretta: un posizionamento errato può causare false letture
-evitare di posizionare gli elettrodi sopra aree ossee.
-in pazienti con grosse mammelle, posizionare gli elettrodi sotto di esse
-i tracciati più accurati vengono ottenuti laddove il tessuto adiposo presenta uno spessore piú sottile
-applicare la tintura di benzoino sui siti ove si posizionano gli elettrodi se il paziente è diaforetico: gli elettrodi aderiscono meglio alla cute
-radere i peli nei punti ove questi possono interferire tra gli elettrodi e la cute
-eliminare i vecchi elettrodi e utilizzarne di nuovi se il gel si secca sulla parte posteriore dell'elettrodo
30 aprile 2017
Chetoacidosi alcolica, cause di morte improvvisa
Cardiomiopatia alcolica preesistente
Aritmie
Disturbi idroelettrolitici
Aritmie
Disturbi idroelettrolitici
29 aprile 2017
Stato mentale alterato, cause
Farmaci
oppioidi, alcool, sedativi, antipsicotici, sospensione, altri
Metaboliche
ipossia, ipoglicemia, iperglicemia, ipercalcemia, ipernatriemia, iponatriemia, uremia, encefalopatia epatica, ipotiroidismo, ipertiroidismo, mancanza di vitamina B12 o di tiamina, monossido di carbonio, avvelenamenti, malattia di Wilson
Infettive
meningite, encefalite, batteriemia, infezione delle vie urinarie, polmonite, neurosifilide
Strutturali
lesione occupante spazio, per esempio neoplasia cerebrale, ematoma subdurale, idrocefalia
Vascolari
ictus, emorragia subaracnoidea, ischemia coronarica, encefalopatia ipertensiva, vasculite SNC, porpora trombotica trombocitopenica, coagulazione intravascolare diffusa, iperviscosità
Psichiatriche
schizofrenia, depressione
Altre
convulsioni, ipotermia, colpo di calore, psicosi in unità di terapia intensiva, "sundowning o sindrome del tramonto"
oppioidi, alcool, sedativi, antipsicotici, sospensione, altri
Metaboliche
ipossia, ipoglicemia, iperglicemia, ipercalcemia, ipernatriemia, iponatriemia, uremia, encefalopatia epatica, ipotiroidismo, ipertiroidismo, mancanza di vitamina B12 o di tiamina, monossido di carbonio, avvelenamenti, malattia di Wilson
Infettive
meningite, encefalite, batteriemia, infezione delle vie urinarie, polmonite, neurosifilide
Strutturali
lesione occupante spazio, per esempio neoplasia cerebrale, ematoma subdurale, idrocefalia
Vascolari
ictus, emorragia subaracnoidea, ischemia coronarica, encefalopatia ipertensiva, vasculite SNC, porpora trombotica trombocitopenica, coagulazione intravascolare diffusa, iperviscosità
Psichiatriche
schizofrenia, depressione
Altre
convulsioni, ipotermia, colpo di calore, psicosi in unità di terapia intensiva, "sundowning o sindrome del tramonto"
HIV E AIDS, diagnosi differenziale
HIV acuta
mononucleosi
influenza
faringite virale o batterica
Sintomi costituzionali
neoplasie
tubercolosi
endocardite
ipertiroidismo
Sintomi polmonari
polmonite batterica
tubercolosi
polmonite virale
polmonite fungina, ad esempio, coccidioidomicosi, istoplasmosi
malattia polmonare interstiziale, ad esempio, fibrosi polmonare idiopatica
pneumoconiosi
mononucleosi
influenza
faringite virale o batterica
Sintomi costituzionali
neoplasie
tubercolosi
endocardite
ipertiroidismo
Sintomi polmonari
polmonite batterica
tubercolosi
polmonite virale
polmonite fungina, ad esempio, coccidioidomicosi, istoplasmosi
malattia polmonare interstiziale, ad esempio, fibrosi polmonare idiopatica
pneumoconiosi
Sintomi neurologici
alcolismo
meningite cronica, per esempio, tubercolotica, fungina
neurosifilide
cirrosi (encefalopatia epatica)
insufficienza renale (uremia)
ipertiroidismo o ipotiroidismo
carenza vitaminica
Diarrea
diarrea infettiva
diarrea antibiotico-collegata
sindrome da malassorbimento
malattie intestinali infiammatorie
alcolismo
meningite cronica, per esempio, tubercolotica, fungina
neurosifilide
cirrosi (encefalopatia epatica)
insufficienza renale (uremia)
ipertiroidismo o ipotiroidismo
carenza vitaminica
Diarrea
diarrea infettiva
diarrea antibiotico-collegata
sindrome da malassorbimento
malattie intestinali infiammatorie
Porpora senile di Bateman
Porpora che consegue a trauma della cute dorsale dell'avambraccio gravemente danneggiata dall'effetto del sole nelle persone anziane; possono essere richiesti mesi per la risoluzione della pigmentazione da emorragia.
Bazin, malattia di
vasculite nodulare ovvero eritema indurato di Bazin, una forma di panniculite classicamente associata a tubercolosi e caratterizzata istologicamente da necrosi da caseificazione; descritta da Bazin nel 1861
EPCLUSA
Epclusa contiene una combinazione di sofosbuvir e velpatasvir.
Sofosbuvir e velpatasvir sono farmaci antivirali che impediscono al virus dell'epatite C (HCV) di moltiplicarsi nell'organismo.
Indicazioni
trattamento dell'infezione cronica da HCV genotipo 1, 2, 3, 4, 5 o 6
-In pazienti con cirrosi compensata o senza cirrosi
-In combinazione con ribavirina: In pazienti con cirrosi scompensata
Dosi
Dose abituale di Epclusa nell'epatite virale c cronica
1 compressa, una volta al giorno
Regime e durata della terapia:
-Pazienti senza cirrosi e pazienti con cirrosi (Child-Pugh A) compensata: Sofosbuvir-velpatasvir per 12 settimane
-Pazienti con cirrosi scompensata (Child-Pugh B o C): velpatasvir di Sofosbuvir e ribavirina per 12 settimane
Interazioni farmacologiche possono esservi con:
amiodarone (soprattutto se in associazione con un beta-bloccante come atenololo, metoprololo, propranololo, sotalolo e altri)
digossina
topotecan
qualsiasi medicinale contenente tenofovir (ad esempio, Atripla, Complera, Stribild, Truvada e Viread)
statine come atorvastatina o rosuvastatina
altri farmaci antivirali quali efavirenz, ritonavir o tipranavir
carbamazepina, fenitoina
rifabutina, rifampicina, rifapentina.
Sofosbuvir e velpatasvir sono farmaci antivirali che impediscono al virus dell'epatite C (HCV) di moltiplicarsi nell'organismo.
Indicazioni
trattamento dell'infezione cronica da HCV genotipo 1, 2, 3, 4, 5 o 6
-In pazienti con cirrosi compensata o senza cirrosi
-In combinazione con ribavirina: In pazienti con cirrosi scompensata
Dosi
Dose abituale di Epclusa nell'epatite virale c cronica
1 compressa, una volta al giorno
Regime e durata della terapia:
-Pazienti senza cirrosi e pazienti con cirrosi (Child-Pugh A) compensata: Sofosbuvir-velpatasvir per 12 settimane
-Pazienti con cirrosi scompensata (Child-Pugh B o C): velpatasvir di Sofosbuvir e ribavirina per 12 settimane
Interazioni farmacologiche possono esservi con:
amiodarone (soprattutto se in associazione con un beta-bloccante come atenololo, metoprololo, propranololo, sotalolo e altri)
digossina
topotecan
qualsiasi medicinale contenente tenofovir (ad esempio, Atripla, Complera, Stribild, Truvada e Viread)
statine come atorvastatina o rosuvastatina
altri farmaci antivirali quali efavirenz, ritonavir o tipranavir
carbamazepina, fenitoina
rifabutina, rifampicina, rifapentina.
iperico
28 aprile 2017
Neurolettici, alcune precisazioni
Nell’episodio psicotico acuto si preferiscono i neurolettici ad alta potenza come l’aloperidolo.
Quelli a bassa potenza come la clorpromazina si utilizzano quando prevale l’agitazione psicomotoria ed è necessaria una più spiccata azione sedativa (legata al meccanismo anti-H ed alfa-1 adrenolitico).
25 aprile 2017
Sarcoidosi, coinvolgimento toracico, forme cliniche
FORMA ACUTA = sindrome di Löfgren (17%)
febbre + malessere + adenopatia ilare bilaterale
eritema nodoso
artralgia delle grandi articolazioni
uveite (occasionalmente) + parotite
FORMA CRONICA
asintomatica (50%)
febbre, malessere, perdita di peso
tosse secca + mancanza di respiro (25%)
emoftoe nel 4% dei casi (da lesione endobronchiale / erosione vascolare / cavitazione)
febbre + malessere + adenopatia ilare bilaterale
eritema nodoso
artralgia delle grandi articolazioni
uveite (occasionalmente) + parotite
FORMA CRONICA
asintomatica (50%)
febbre, malessere, perdita di peso
tosse secca + mancanza di respiro (25%)
emoftoe nel 4% dei casi (da lesione endobronchiale / erosione vascolare / cavitazione)
Metastasi pleurica, possibili siti di origine
Polmone (36%)
Mammella (25%)
Linfoma (10%)
Ovaia (5%)
Stomaco (2%)
Mammella (25%)
Linfoma (10%)
Ovaia (5%)
Stomaco (2%)
24 aprile 2017
Neuropatia periferica nell'anziano
nei pazienti anziani una neuropatia periferica puó essere Idiopatica ed é abbastanza comune (30%)
Essa correla con una maggiore morbilità e mortalità
Essa correla con una maggiore morbilità e mortalità
23 aprile 2017
Depressione nell'anziano
Cause
spesso situazionale
spesso situazionale
disregolazione asse ipotalamo/ipofisi/surrene e ritmo circadiano
farmaci tra cui alcol, amantadina, antipsicotici, cimetidina, clonidina, agenti citotossici, digossina, alfametildopa, propranololo, sedativi, steroidi, reserpina
Fisiopatologia
L'attività della MAO nel cervello dell'anziano è aumentata
Epidemiologia
La prevalenza della depressione nella popolazione geriatrica è del 10-15%
Quadro clinico
Problemi di sonno, spesso con risveglio precoce al mattino
Diminuito interesse (anedonia)
Energia diminuita
Difficoltà di concentrazione, e/o dell'appetito
Senso di colpa
Agitazione
Ritardo psicomotorio
Ridotta autostima
La depressione mascherata può presentarsi come sindrome da somatizzazione
Complicanze
Suicidio, fatale nel 20% dei casi, specialmente nei maschi di etá superiore a 65 anni,
dovuto a reazione al dolore, malattia bipolare, distimia, schizofrenia, reazioni al farmaco
Laboratorio
Obbligatori TSH, livello di B12, emocromo
Trattamento
Terapia cognitivo-comportamentale nei pazienti con situazione cognitiva intatta(terapia comportamentale, psicoterapia interpersonale e terapia mirata a risolvere i problemi)
Farmaci
triciclici (antidepressivi), utilizza generalmente 1/3 delle dosi usualmente utilizzate negli adulti (la demetilazione è diminuita negli anziani); attenzione alle interazioni farmacologiche; tratta per 6-12 mesi quindi considera la terapia di mantenimento
SSRI come sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil)
Trazodone (Desyrel) possiede effetto soporifero
Desipramina (Norpramin) utile se il paziente dorme troppo
Fisiopatologia
L'attività della MAO nel cervello dell'anziano è aumentata
Epidemiologia
La prevalenza della depressione nella popolazione geriatrica è del 10-15%
Quadro clinico
Problemi di sonno, spesso con risveglio precoce al mattino
Diminuito interesse (anedonia)
Energia diminuita
Difficoltà di concentrazione, e/o dell'appetito
Senso di colpa
Agitazione
Ritardo psicomotorio
Ridotta autostima
La depressione mascherata può presentarsi come sindrome da somatizzazione
Complicanze
Suicidio, fatale nel 20% dei casi, specialmente nei maschi di etá superiore a 65 anni,
dovuto a reazione al dolore, malattia bipolare, distimia, schizofrenia, reazioni al farmaco
Laboratorio
Obbligatori TSH, livello di B12, emocromo
Trattamento
Terapia cognitivo-comportamentale nei pazienti con situazione cognitiva intatta(terapia comportamentale, psicoterapia interpersonale e terapia mirata a risolvere i problemi)
Farmaci
triciclici (antidepressivi), utilizza generalmente 1/3 delle dosi usualmente utilizzate negli adulti (la demetilazione è diminuita negli anziani); attenzione alle interazioni farmacologiche; tratta per 6-12 mesi quindi considera la terapia di mantenimento
SSRI come sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil)
Trazodone (Desyrel) possiede effetto soporifero
Desipramina (Norpramin) utile se il paziente dorme troppo
Imipramina (Tofranil) fino a 150 mg po qd; preferito se il paz. presenta incontinenza da urgenza
Nortriptilina (Pamelor, Avantyl)
Amoxapina (Asendin), effetto positivo sull'appetito
Mirtazapina (Remeron) presenta effetto sedativo, determina aumento dell'appetito
Bupropione (Wellbutrin)
Farmaci cosiddetti enhancers:
L-tiroxina
metilfenidato (Ritalin)
litio
L'elettroshock é molto efficace negli anziani ma é spesso limitata dalle condizioni mediche instabile di tali soggetti
Nortriptilina (Pamelor, Avantyl)
Amoxapina (Asendin), effetto positivo sull'appetito
Mirtazapina (Remeron) presenta effetto sedativo, determina aumento dell'appetito
Bupropione (Wellbutrin)
Farmaci cosiddetti enhancers:
L-tiroxina
metilfenidato (Ritalin)
litio
L'elettroshock é molto efficace negli anziani ma é spesso limitata dalle condizioni mediche instabile di tali soggetti
22 aprile 2017
Test per la ricerca del sangue occulto, istruzioni per l'uso
Il paziente deve seguire accuratamente le istruzioni e le restrizioni dietetiche prima del test
Il paziente deve seguire una dieta ad alto contenuto di fibre, evitare la carne rossa per 2 giorni.
Il paziente deve sospendere determinati farmaci che possono interferire con il test.
Risultati falsi-positivi possono verificarsi con l'assunzione di aspirina o di integratori di ferro.
Risultati falsi-negativi possono verificarsi se si assume vitamina c.
I campioni di feci non vanno raccolti durante le mestruazioni o in caso di sanguinamento di emorroidi.
Sottolineare che tre diversi campioni devono essere raccolti per il test.
Una volta che le tre sezioni della scheda sono state riempite, istruire il paziente a mettere la scheda esclusivamente nella busta fornita nel kit.
Sottolineare che può essere utilizzata solo questa busta speciale
Il paziente deve seguire una dieta ad alto contenuto di fibre, evitare la carne rossa per 2 giorni.
Il paziente deve sospendere determinati farmaci che possono interferire con il test.
Risultati falsi-positivi possono verificarsi con l'assunzione di aspirina o di integratori di ferro.
Risultati falsi-negativi possono verificarsi se si assume vitamina c.
I campioni di feci non vanno raccolti durante le mestruazioni o in caso di sanguinamento di emorroidi.
Sottolineare che tre diversi campioni devono essere raccolti per il test.
Una volta che le tre sezioni della scheda sono state riempite, istruire il paziente a mettere la scheda esclusivamente nella busta fornita nel kit.
Sottolineare che può essere utilizzata solo questa busta speciale
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