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11 febbraio 2008

SCINTIGRAFIA TIROIDEA CON I 131

Indicazioni

Nell'ipertiroidismo
M. di Flajani-Basedow
Adenoma tossico di Plummer
Gozzo plurinodulare tossico
Tiroidite di Hashimoto in fase iniziale
Tiroidite subacuta di De Quervain
Nell'ipotiroidismo
Ipotiroidismo primario (post-tiroidite di Hashimoto)


Come si interpreta

Se c' e' diffuso aumento della captazione
vi e' un aumento di sintesi dell'ormone tiroideo (per es. malattia di Graves)

Se c'e' captazione ridotta diffusamente la gh. puo' essere
infiammata (es. tiroidite)
ipoattiva (es. ipotiroidismo)

Possono essere distinti inoltre
noduli freddi: minore fissazione dello iodio radioattivo
noduli caldi: maggiore fissazione dello iodio radioattivo


Cause di noduli freddi solitari in una donna
1)cisti non neoplastica (60%)
2)adenoma follicolare(25%)
3)cancro (15%)

Se si correlano le alterazioni scintigrafiche a quelle ecografiche si perviene alle seguenti constatazioni:
I noduli freddi anecogeni sono indicativi di cisti
I noduli freddi non anecogeni sono sospetti per carcinoma ed impongono un approfondimento diagnostico con agoaspirato e, al minimo dubbio, con intervento chirugico

Cause di noduli caldi
1)gozzo tossico nodulare


NB. Alcuni autori allo stato attuale considerano meno rilevante l’uso della scintigrafia tiroidea

SALBUTAMOLO

Nomi commerciali

Aerotec autohaler

Broncovaleas
sol 15 ml 0,5% per inalazione
aerosol dosato 200 inalaz (1 puff=100 microg.)
cpr 2 mg

Ventolin
sosp 200 dosi da 100 mg sosp per inalazione

Volmax
cpr 8 mg


Meccanismo d’azione
Broncodilatatore derivato dall’isoprenalina
Stimola i recettori beta2adrenergici della muscolatura bronchiale e risolve il broncospasmo. Agisce entro 5 minuti e la durata d’azione è relativamente breve (4 ore circa)


Indicazioni
Attacco acuto di asma Dosi consigliateAerosol dosato: (es.Ventolin spray) due erogazioni al bisogno, fino a due erogazioni 4 volte al di

Soluzione per aerosol: (es.Ventolin sol. 5%) 0,5-1 ml. cioé 2,5-5 mg diluito in 3 ml di sol. fisiologica × 3 o 4 volte al di


Effetti collaterali
Tremori
Tachicardia che può essere antagonizzata dai betabloccanti
Fibrillazione atriale
Ipokaliemia

SCINTIGRAFIA SCHELETRICA

E' utile per identificare
Metastasi
Osteomielite

Ricorda che la scintigrafia scheletrica é in grado di localizzare lesioni metastatiche anche 6 mesi prima di un Rx!

RISCHIO, FATTORI DI, PER CARDIOPATIA ISCHEMICA

Colesterolo LDL elevato
Colesterolo HDL ridotto

Ipertensione arteriosa

Diabete mellito
Insulinoresistenza e iperinsulinemia

Sesso maschile
Sesso femminile dopo la menopausa (deficit di estrogeni)

Anamnesi positiva per parenti di 1° grado deceduti per IMA

Fumo di sigaretta

Sedentarietà

Eccesso di grassi saturi nella dieta

Obesità viscerale (intraddominale)

Iperomocisteinemia

Iperfibrinogenemia
Proteina C reattiva aumentata

ROMBERG, PROVA DI

Invita il paziente a mettersi in piedi in posizione d'attenti con i piedi riuniti (punte e talloni):

Il paziente con una lesione acuta vestibolare periferica
tende a cadere verso il lato colpito

Il paziente con una lesione centrale
presenta un comportamento incerto con retro e anteropulsioni o oscillazioni pluridirezionali

In caso di patologia labirintica
ad occhi chiusi il paz cade sempre nello stesso senso e soprattutto ruotando il capo

In caso di patologia cerebellare
il paz cade verso il lato colpito sia ad occhi chiusi che aperti, senza che vi sia correlazione con la posizione del capo (atassia cerebellare)

Il paziente che non presenta patologia organica tende a cadere all’indietro senza il tentativo immediato di corregere la sua postura, ma evita la caduta mantenendo in modo acrobatico l'equilibrio all'ultimo momento

RIGIDITA' NUCALE, CAUSE

1)Meningite

2)Emorragia subaracnoidea

3)Ernia tonsillare cerebellare bilaterale da massa

RETTALE, SANGUINAMENTO

A)Presenza di sangue fresco
Origine
Sanguinamento dall'ultimo tratto del colon al margine anale

Cause
Colite ulcerosa (di solito proctite)
M di Crohn ano-rettale
Polipi ano-rettali
Emorroidi
Cr ano-rettale
Fistole anali


B)Presenza di coaguli ematici e sangue rosso ciliegia
Origine
Sanguinamento dal colon

Cause
Malattia diverticolare
Carcinoma
Polipi
Angiodisplasia
Colite
Ischemia
Ulcere rettali


C)Melena
Origine
Sanguinamento che puo' provenire dal tratto esofageo fino al tenue


Esami diagnostici
Una proctosigmoidoscopia é utile per differenziare banali emorroidi da: malattie del retto o del sigma
In caso di anemia sideropenica é necessaria una colonscopia