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15 luglio 2017

Diuretici (saperne quanto basta)

Diuretici tiazidici
i Fans ne diminuiscono l'efficacia
peggiorano il rapporto LDL/HDL

I piú comuni sono:
-Idroclorotiazide 12,5-25 mg
effetti negativi: ipokaliemia soprattutto in associazione agli steroidi, (ma l'uso con i diuretici risparmiatori di potassio previene la mortalitá da ipo K e ipo Mg), pancreatite, eruzioni cutanee e livelli elevati di litio, aumento LDL colesterolo, acido urico, calcio e glucosio nel sangue

-Indapamide 1,25-2,5 mg al di; forse presenta meno effetti avversi dell'idroclorotiazide sui lipidi, funziona anche in caso di insufficienza renale


Diuretici risparmiatori di potassio
attenzione all'ipercaliemia con il KCl, diabete, insufficienza renale, sostituti del sale e ACE-inibitori

-Amiloride 5-20 mg al di; risparmiatore di K, ma non un antagonista dell'aldosterone; possiede effetto antipertensivo, provoca una riduzione di acido urico.
Effetti negativi: rafforza gli effetti del warfarin; causa iperazotemia quando utilizzato con triamterene

-Triamterene 25-50 mg due volte al di; é un risparmiatore di K ma non un antagonista dell'aldosterone e con nessun effetto antipertensivo

-Eplerenone 25-200 mg al di; un antagonista dell'aldosterone utile nello scompenso cardiaco (ne migliora la sopravvivenza) come lo spironolattone ma senza i suoi effetti estrogeno-simile

-Spironolattone (Aldactone) 50-100 mg al di; é un antagonista dell'aldosterone; effetti negativi: ipercaliemia, ginecomastia e impotenza dovuti ad un aumentato metabolismo del testosterone verso gli estrogeni


Diuretici dell'ansa
-Furosemide (Lasix) 20-320 mg pe os, ev o im come singola dose o in dosi divise; funziona anche nell' insufficienza renale quando questa é resistente ai tiazidici, possiede rapida insorgenza d'azione, breve emivita.
Effetti negativi: ipokaliemia, possibili severe deplezioni di volume, riduzione del precarico direttamente e indirettamente eleva l'acido urico, la glicemia ed il pH

-Torasemide 2,5-20 mg per os/ev; a dosi più basse é efficace come i diuretici tiazidici in caso di ipertensione; emivita doppia rispetto alla furosemide. Nessun interazioni farmacologica. Effetti negativi: simili alla furosemide

-Bumetanide 1-5 mg po iv o im,
1 mg é paragonabile a 40 mg di furosemide; effetti negativi: simili a quelli della furosemide

-Metolazone (Zaroxolyn) 2,5-10 mg po al di o a gg. alterni; funziona anche in caso di insufficienza renale, possiede lunga durata d'azione.
Effetti avversi: squilibri elettrolitici anche di severa entitá

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