25 giugno 2017
POLMONITI BATTERICHE, TRATTAMENTO ANTIBIOTICO
La terapia antibiotica iniziale dovrebbe essere basata su valutazioni cliniche, radiografiche e di laboratorio.
I macrolidi (azitromicina o claritromicina) o la levofloxacina sono raccomandati per il trattamento ambulatoriale empirico della polmonite acquisita in comunitá
Cefotaxime o un inibitore della beta-lattamico/beta-lattamasi possono essere aggiunti in pazienti con una presentazione più severa
La durata del trattamento varia da 7 a 14 giorni.
Il trattamento di scelta in caso di sospetta polmonite da Legionella è un chinolone (ad es., moxifloxacina) o un antibiotico macrolide (ad es., azitromicina).
In ospedale
In medicina generale
i pazienti ammessi al reparto di medicina generale possono essere trattati empiricamente con una cefalosporina di seconda o terza generazione (ceftriaxone, cefotaxime, ceftizoxime o cefuroxime) piú un macrolide (azitromicina o claritromicina) o doxiciclina. Un chinolonico antipseudomonas (levofloxacina o moxifloxacina) puó essere sostituito al posto del macrolide o della doxiciclina.
In terapia intensiva, terapia empirica
beta-lattamico endovena (ceftriaxone, cefotaxime, ampicillina-sulbactam) endovena piú un chinolonico endovena (levofloxacina, moxifloxacina) o azitromicinaendovena.
In pazienti ospedalizzati a rischio per l'infezione di p. aeruginosa, il trattamento empirico dovrebbe consistere in un beta-lattamico antipseudomonas (meropenem, doripenem, imipenem o piperacillina-tazobactam) più un aminoglicoside più un chinolonico antipseudomonas
In pazienti con sospetta Staphylococcus aureus meticillina-resistente, sono efficaci
vancomicina o linezolid
L'uso degli steroidi
È stato dimostrato che negli adulti ospedalizzati con polmonite acquisita in comunitá la terapia steroidea può ridurre la mortalità, la necessità di ventilazione meccanica ed il periodo di degenza in ospedale.
In base a questi risultati e diversi altri studi di supporto, i corticosteroidi (cioè, il metilprednisolone 0,5 mg/kg endovena ogni 12h per 5 giorni) sono consigliati da molti esperti in pazienti adulti ospedalizzati che si presentano con polmonite grave, acquisita in comunitá, a meno che non siano presenti importanti controindicazioni al loro uso
i pazienti ammessi al reparto di medicina generale possono essere trattati empiricamente con una cefalosporina di seconda o terza generazione (ceftriaxone, cefotaxime, ceftizoxime o cefuroxime) piú un macrolide (azitromicina o claritromicina) o doxiciclina. Un chinolonico antipseudomonas (levofloxacina o moxifloxacina) puó essere sostituito al posto del macrolide o della doxiciclina.
In terapia intensiva, terapia empirica
beta-lattamico endovena (ceftriaxone, cefotaxime, ampicillina-sulbactam) endovena piú un chinolonico endovena (levofloxacina, moxifloxacina) o azitromicinaendovena.
In pazienti ospedalizzati a rischio per l'infezione di p. aeruginosa, il trattamento empirico dovrebbe consistere in un beta-lattamico antipseudomonas (meropenem, doripenem, imipenem o piperacillina-tazobactam) più un aminoglicoside più un chinolonico antipseudomonas
In pazienti con sospetta Staphylococcus aureus meticillina-resistente, sono efficaci
vancomicina o linezolid
L'uso degli steroidi
È stato dimostrato che negli adulti ospedalizzati con polmonite acquisita in comunitá la terapia steroidea può ridurre la mortalità, la necessità di ventilazione meccanica ed il periodo di degenza in ospedale.
In base a questi risultati e diversi altri studi di supporto, i corticosteroidi (cioè, il metilprednisolone 0,5 mg/kg endovena ogni 12h per 5 giorni) sono consigliati da molti esperti in pazienti adulti ospedalizzati che si presentano con polmonite grave, acquisita in comunitá, a meno che non siano presenti importanti controindicazioni al loro uso
