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23 aprile 2017

Depressione nell'anziano

Cause
spesso situazionale
disregolazione asse ipotalamo/ipofisi/surrene e ritmo circadiano
farmaci tra cui alcol, amantadina, antipsicotici, cimetidina, clonidina, agenti citotossici, digossina, alfametildopa, propranololo, sedativi, steroidi, reserpina


Fisiopatologia
L'attività della MAO nel cervello dell'anziano è aumentata


Epidemiologia
La prevalenza della depressione nella popolazione geriatrica è del 10-15%


Quadro clinico
Problemi di sonno, spesso con risveglio precoce al mattino
Diminuito interesse (anedonia)
Energia diminuita
Difficoltà di concentrazione, e/o dell'appetito
Senso di colpa
Agitazione
Ritardo psicomotorio
Ridotta autostima
La depressione mascherata può presentarsi come sindrome da somatizzazione


Complicanze
Suicidio, fatale nel 20% dei casi, specialmente nei maschi di etá superiore a 65 anni,
dovuto a reazione al dolore, malattia bipolare, distimia, schizofrenia, reazioni al farmaco


Laboratorio
Obbligatori TSH, livello di B12, emocromo


Trattamento
Terapia cognitivo-comportamentale nei pazienti con situazione cognitiva intatta(terapia comportamentale, psicoterapia interpersonale e terapia mirata a risolvere i problemi)

Farmaci
triciclici (antidepressivi), utilizza generalmente 1/3 delle dosi usualmente utilizzate negli adulti (la demetilazione è diminuita negli anziani); attenzione alle interazioni farmacologiche; tratta per 6-12 mesi quindi considera la terapia di mantenimento

SSRI come sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil)

Trazodone (Desyrel) possiede effetto soporifero

Desipramina (Norpramin) utile se il paziente dorme troppo
Imipramina (Tofranil) fino a 150 mg po qd; preferito se il paz. presenta incontinenza da urgenza

Nortriptilina (Pamelor, Avantyl)

Amoxapina (Asendin), effetto positivo sull'appetito

Mirtazapina (Remeron) presenta effetto sedativo, determina aumento dell'appetito

Bupropione (Wellbutrin)


Farmaci cosiddetti enhancers:
L-tiroxina
metilfenidato (Ritalin)
litio



L'elettroshock é molto efficace negli anziani ma é spesso limitata dalle condizioni mediche instabile di tali soggetti

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