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21 maggio 2016

TORSIONE ANNESSIALE

E' una delle maggiori  emergenze chirurgico ginecologiche

Che cosa succede?
Si verifica una torsione del peduncolo vascolare dell'ovaio, delle tube di Falloppio o di una cisti paratubale
É causa di ischemia annessiale (che conduce a necrosi)
Il maggior rischio si verifica con cisti di 8 – 12 cm


Fattori di rischio
Donne in etá riproduttiva
Presenza di cisti ovariche, soprattutto superiori a 5cm
Iperstimolazione
Tumori: cistadenoma sieroso più comune; teratomi
Chirurgia pelvica: legatura delle tube; isterectomia
Gravidanza
Storia di malattia infiammatoria pelvica


Eziologia
A destra é piú frequente che a sinistra
La frequenza più elevata si verifica nelle donne in periodo fertile


Quadro clinico
Dolore addominale:
improvviso, tagliente, spesso localizzato, spesso riferito all'inguine o al fianco

La sintomatologia può essere cronica o ricorrente con torsione/detorsione
Puó essere presente:
febbre
nausea/vomito
sanguinamento vaginale
sintomi di infezione delle vie urinarie

Esame fisico
Dolore addominale (da lieve a grave)
Dolorabilitá annessiale
Massa annessiale


IMAGING

Doppler
Può mostrare la diminuzione del flusso in caso di torsione
N.b. La sensibilità dell'ultrasonografia per la diagnosi di torsione ovarica non è affermata; in caso di un altro sospetto clinico continua il workup.

Risonanza magnetica
Da considerare in pazienti gravide con dolore al quadrante inferiore destro!

Tac
Può dimostrare una torsione o suggerire una diagnosi alternativa
Può fornire informazioni sufficienti per procedere alla laparoscopia, se viene identificata un'anomalia dell'ovaia e nessuna altra causa di dolore
L'utero potrebbe essere spostato a lato dell'annesso che ha subito la torsione
Può essere presente ascite


Una laparoscopia diagnostica è il gold standard per la diagnosi definitiva in caso di torsione dell'annesso
Considerazioni importanti in pediatria
Una detorsione precoce dell'annesso di tramite laparoscopia viene attualmente sostenuta per conservare la funzione ovarica.

Diagnosi differenziale del dolore pelvico:
Gravidanza ectopica
PID
Dolore legamento rotondo
Endometriosi
Neoplasia
Torsione dell'utero
Appendicite


Ricorda sempre che:

la torsione è una diagnosi clinica

L'ultrasonografia può mostrare presenza di flusso anche in caso di un'ovaia che ha subito una torsione

I sintomi possono essere vari e non specifici

Includi sempre una torsione annessiale nella diagnosi differenziale del dolore addominale femminile

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