I pazienti sintomatici possono inizialmente richiedere l'insulina o una combinazione di farmaci antidiabetici orali per ridurre la tossicità del glucosio (che a sua volta può ridurre la secrezione di insulina da parte delle β-cellule e peggiorare l'insulino-resistenza).
Pazienti con HbA1c di circa il 7% o meno
sono di solito trattati con misure terapeutiche basate sullo stile di vita con o senza un insulino-sensibilizzante
Pazienti con HbA1c> 7%, ma <8 a1c="" antidiabetici="" beneficio="" con="" dalla="" dei="" di="" due="" elevati="" hba1c="" i="" iniziale="" iniziali="" inizialmente="" insulina.="" la="" maggior="" monoterapia="" o="" orale="" orali="" parte="" pazienti="" possono="" sono="" terapia="" trarre="" trattati="" valori=""> 9% - 10%
richiedono due o più agenti per raggiungere gli obiettivi glicemici.
I pazienti obesi (> 120% del peso corporeo ideale) senza controindicazioni
devono essere trattati con la metformina inizialmente, titolata a circa 2.000 mg / giorno.
Un tiazolidinedione (pioglitazone) può essere utilizzato in pazienti intolleranti o con controindicazioni alla metformina.
I pazienti con peso vicino a quello normale
possono essere trattati con secretagoghi dell'insulina.
Una mancata efficacia della terapia iniziale
dovrebbe comportare l'aggiunta di un'altra classe di farmaci.
La sostituzione con un farmaco di un'altra classe dovrebbe essere riservata in caso di intolleranza al farmaco.
La metformina ed un secretagogo dell'insulina sono spesso la terapia di prima e seconda linea.
La terapia di combinazione iniziale dovrebbe essere considerata per i pazienti con HbA1c> 9% al 10%, e a tal scopo diversi prodotti di combinazione per via orale sono disponibili.
Se un paziente presenta un controllo inadeguato con due farmaci
l'aggiunta di una terza classe di farmaci può essere considerata (ad esempio, un glitazone, l'exenatide, un inibitore della dipeptidil peptidasi-IV o l'insulina basale).
La terapia deve essere guidata dalla HbA1c, dalla glicemia a digiuno, dai costi, dai benefici aggiuntivi (ad esempio, perdita di peso), e dall'evitare gli effetti collaterali
Praticamente tutti i pazienti alla fine diventano insulinopenici e necessitano di terapia insulinica.
Percio' essi devono spesso subire un passaggio all'insulina che verra' somministrata mediante una iniezione al momento di coricarsi di un'insulina ad azione intermedia o a lunga durata d'azione piu' farmaci orali utilizzati principalmente per il controllo glicemico durante il giorno.
Ciò provoca meno iperinsulinemia durante il giorno e aumento di peso inferiore rispetto alle strategie con insulina più tradizionali.
Sensibilizzanti dell'insulina sono comunemente usati con l'insulina perché la maggior parte dei pazienti sono resistenti all'insulina.
Quando la combinazione di insulina prima di coricarsi, più farmaci per via orale durante il giorno non riesce, un regime convenzionale giornaliero di dosi multiple di insulina, con un sensibilizzante dell'insulina può essere provato.
A causa della variabilità di insulino-resistenza, le dosi di insulina possono variare da 0,7 a 2,5 unità / kg / die o più.
Pazienti con HbA1c di circa il 7% o meno
sono di solito trattati con misure terapeutiche basate sullo stile di vita con o senza un insulino-sensibilizzante
Pazienti con HbA1c> 7%, ma <8 a1c="" antidiabetici="" beneficio="" con="" dalla="" dei="" di="" due="" elevati="" hba1c="" i="" iniziale="" iniziali="" inizialmente="" insulina.="" la="" maggior="" monoterapia="" o="" orale="" orali="" parte="" pazienti="" possono="" sono="" terapia="" trarre="" trattati="" valori=""> 9% - 10%
richiedono due o più agenti per raggiungere gli obiettivi glicemici.
I pazienti obesi (> 120% del peso corporeo ideale) senza controindicazioni
devono essere trattati con la metformina inizialmente, titolata a circa 2.000 mg / giorno.
Un tiazolidinedione (pioglitazone) può essere utilizzato in pazienti intolleranti o con controindicazioni alla metformina.
I pazienti con peso vicino a quello normale
possono essere trattati con secretagoghi dell'insulina.
Una mancata efficacia della terapia iniziale
dovrebbe comportare l'aggiunta di un'altra classe di farmaci.
La sostituzione con un farmaco di un'altra classe dovrebbe essere riservata in caso di intolleranza al farmaco.
La metformina ed un secretagogo dell'insulina sono spesso la terapia di prima e seconda linea.
La terapia di combinazione iniziale dovrebbe essere considerata per i pazienti con HbA1c> 9% al 10%, e a tal scopo diversi prodotti di combinazione per via orale sono disponibili.
Se un paziente presenta un controllo inadeguato con due farmaci
l'aggiunta di una terza classe di farmaci può essere considerata (ad esempio, un glitazone, l'exenatide, un inibitore della dipeptidil peptidasi-IV o l'insulina basale).
La terapia deve essere guidata dalla HbA1c, dalla glicemia a digiuno, dai costi, dai benefici aggiuntivi (ad esempio, perdita di peso), e dall'evitare gli effetti collaterali
Praticamente tutti i pazienti alla fine diventano insulinopenici e necessitano di terapia insulinica.
Percio' essi devono spesso subire un passaggio all'insulina che verra' somministrata mediante una iniezione al momento di coricarsi di un'insulina ad azione intermedia o a lunga durata d'azione piu' farmaci orali utilizzati principalmente per il controllo glicemico durante il giorno.
Ciò provoca meno iperinsulinemia durante il giorno e aumento di peso inferiore rispetto alle strategie con insulina più tradizionali.
Sensibilizzanti dell'insulina sono comunemente usati con l'insulina perché la maggior parte dei pazienti sono resistenti all'insulina.
Quando la combinazione di insulina prima di coricarsi, più farmaci per via orale durante il giorno non riesce, un regime convenzionale giornaliero di dosi multiple di insulina, con un sensibilizzante dell'insulina può essere provato.
A causa della variabilità di insulino-resistenza, le dosi di insulina possono variare da 0,7 a 2,5 unità / kg / die o più.
