NEFROPATIA DIABETICA

La nefropatia diabetica si manifesta nel 20-40% dei pazienti diabetici ed è
la principale singola causa di nefropatia allo stadio terminale (ESRD).

La nefropatia è responsabile di insufficienza renale e, dunque, se non riconosciuta ed adeguatamente curata può condurre il paziente alla dialisi.

I primi segni sono un aumento delle dimensioni e della perfusione renale e poi una micro albuminuria (30-300 mg/24 ore)
L'ipertensione accelera il danno renale

Effetti
Sclerosi glomerulare
Necrosi papillare renale
Malattia renale cronica
IVU ricorrenti
Ipoaldosteronismo
Arteriolopatia
Iporeninemia (potassio aumentato)

CONCETTO IMPORTANTE
Che cosa suggerisce che il peggioramento della funzione renale non è dovuta al diabete?

1)Manca la retinopatia
2)C'e' ematuria persistente o cilindri di globuli rossi
3)Manca la micro o macro albuminuria
4)Si assiste ad un rapido deterioramento

Patologia
Lesione di Kimmelstiel-Wilson Glomerulosclerosi nodulare
Membrana basale glomerulare addensata
Espansione mesangiale danno renale
Iperfiltrazione
Microalbuminuria
Proteinuria
Caduta del GFR e ESRF

Gestione del paziente
Il fine e' di mantenere HbA1c (emoglobina glicosilata) inferiore al 7%.

Trattamento
Perdita di peso, consigli dietetici, fattore di valutazione del rischio, cessazione del fumo, esercizio fisico

NOTA BENE
Il controllo pressorio è forse più importante del controllo glicemico in termini di complicanze
ACE inibitori o bloccanti AT2 sono i farmaci di scelta
Per il controllo glicemico è importante utilizzare l'emoglobina glicosilata
Si devono attendere 2 mesi prima di verificare HbA1c per rivalutare la nuova terapia.

I pazienti devono iniziare l'Insulina se le misure di dieta ed i farmaci per via orale non riescono a controllare il glucosio nel sangue e fornire una soddisfacente HbA1C

Aspirina 75 mg al di

Statine come ad esempio Simvastatina

Controllo della pressione sanguigna - con ACE inibitori o ATII
Si dovrebbe puntare ad una PA mmHg sistolica <135.