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2 aprile 2011

COMA DI NDD: DIAGNOSI FACILE!

Considera subito l'ipoglicemia e se non puoi escluderla subito, somministra glucosio ipertonico

Pensa all'overdose da oppiacei e somministra naloxone dopo un facile approccio allo stato anamnestico e clinico del paziente (racconto degli accompagnatori, segni di punture sugli arti, pupille puntiformi, spesso assenza di riflesso corneale per l'effetto anestetico sulla cornea degli oppiacei). Attento alla risposta violenta del paziente in caso di risveglio!

Ricordati dell'encefalopatia di Wernicke che a volte può manifestarsi con un coma nel caso di un alcolista per cui la tiamina può essere utile

Ricordati che in caso di stato soporoso da benzodiazepine esiste il flumazenil, ma usa questo con cautela e pensa che le benzodiazepine possono essere state assunte insieme agli antidepressivi triciclici che sono convulsivanti. In tal caso le benzodiazepine che sono anticonvulsivanti sono antagonizzate dal flumazenil e ne può risultare uno stato di male epilettico anche mortale

Attento! Esiste uno stato di male epilettico senza convulsioni ed a questo devi pensare in un paz. comatoso con anamnesi di epilessia, per cui l'uso di benzodiazebine in questo caso potrebbe essere giustificato, ma attenzione alle benzodiazepine

Ricordati che la meningite deve ricevere subito un trattamento antibiotico: il meningismo in caso di coma in questo caso è difficile da evidenziare. Ricordati di evidenziare un rash da setticemia nelle zone del corpo sottoposte a pressione

E l'herpes simplex? Non lo devi dimenticare quando lo stato di coscienza non è completamente ridotto ed il paziente è molto irritabile. L'aciclovir è un farmaco relativamente sicuro

Il coma ipotiroideo: me ne è capitato un solo caso nella mia (abbastanza) lunga carriera; era un anziano con i segni clinici caratteristici di ipotiroidismo, il laboratorio d'urgenza mi fu subito d'aiuto! La prognosi è grave ed il paz. fu subito trasferito in Rianimazione

La malattia di Addison non facilmente causa coma, ha bisogno di cortisone e liquidi e si può verificare in caso di uso prolungato di steroidi in pazienti che lo hanno sospeso improvvisamente

L'anafilassi presenta dei prodromi drammatici riferiti quasi sempre nell'anamnesi. L'insufficienza respiratoria è il cardine drammatico della patologia. L'adrenalina presenta effetto breve

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