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1 febbraio 2008

INSUFFICIENZA SURRENALICA ACUTA (OVVERO CRISI SURRENALICA)

E' un'emergenza causata da un'insufficiente quantita' di cortisolo nell'organismo

Si verifica:
1)nei paz con insufficienza corticosurrenalica primitiva o secondaria quando interrompono o riducono la terapia sostitutiva o quando vanno incontro ad infezioni intercorrenti o diarrea o vomito profusi o traumi

2)nella tossiemia da germi Gram negativi

3)nell'IMA trattato con anticoagulanti

4)nel trattamento con anticoagulanti

4)nella sindrome di Waterhouse-Friderichsen (setticemia meningococcica nel bambino)

5)durante la gravidanza per trombosi delle v. surrenaliche


Quadro clinico
Ipotensione!
Cefalea
Astenia
Nausea e vomito
Dolore addominale spesso accompagnato da diarrea, ma in alcuni casi simulante un addome acuto
Febbre per infezione o per l'insufficienza surrenalica di per se stessa
Iperpigmentazione cutanea in caso di m. di Addison non trattato
Confusione, disorientamento, letargia


Esami di laboratorio
Eosinofilia (frequentemente> 50/mmc)
Iponatriemia
Iperkaliemia
Ipoglicemia
Ipocortisolemia


Trattamento
Se instaurato rapidamente e' salvavita!
Liquidi ev in quantita' generosa 2 lt o più (tieni presente che il paz. può aver perduto il 20% del liquido extracellulare)
Idrocortisone (Flebocortid f 100-500-1000 mg) 100 mg subito e poi ogni 6 ore aggiustando in seguito il dosaggio in base al quadro clinico
Glucosio ev. in quantita' generose in caso di ipoglicemia
In caso di shock cortisonici in dosi più generose (es. idrocortisone 500-2000 mg ev. )