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30 gennaio 2008

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA

E' la piu' comune causa di sindrome nefrosica dell'adulto (45% delle sindromi nefrosiche), ma puo' manifestarsi anche come sindrome nefritica

E’ una manifestazione della deposizione degli immunocomplessi


Eziologia
Idiopatica
Associata frequentemente a:
1.linfomi non H.
2.carcinomi (polmone, stomaco, colon, mammella)
3.LES
4.epatite B o epatite C
5.sifilide
6.farmaci (sali d'oro, FANS, captopril, D-penicillamina)


Diagnosi
Esordio subdolo
Ipertensione
Sindrome nefrosica (vedi)
N.B. La sindrome nefrosica dovuta a glomerulonefrite membranosa e' la piu' comune malattia renale associata a neoplasia


Es. di laboratorio
Microematuria
Proteinuria


Decorso clinico e prognosi
Il decorso della malattia è variabile
In certi casi può regredire spontaneamente senza trattamento
In certi casi il paz. rimane nefrotico ma senza progressione
In 1/3 dei paz. progredisce ad insufficienza renale terminale


Terapia
Il trattamento con prednisone (Deltacortene cpr. 25 mg. ) 2 mg./Kg./die per tre mesi puo' indurre la remissione
In alternatva alte dosi e.v. di metilprednisone a gg. alterni in associazione con clorambucil o ciclofosfamide e nei non responders, ciclosporina 3,5 mg/Kg/die per 12 mesi