ENCEFALITE

Cause

Virali (solitamnte l'encefalite é virale!): Herpes simplex, citomegalovirus, Epstein Barr virus

Batteriche: per disseminazione embolica in corso di endocardite


Quadro clinico
Febbre
Cefalea e meno frequentemente rigidita' nucale
Deficit cognitivo
Disturbo della coscienza
Deficit neurologici focali e convulsioni
Il coinvolgimento del lobo temporale da parte dell'herpes simplex si manifesta clinicamente con allucinazioni uditive ed olfattorie, afasia e comportamento bizzarro (un giovane uomo si mise ad urinare al centro della medicheria!)


Diagnosi
Liquor: pleiocitosi linfomonocitaria ed aumento delle proteine, in alcuni casi di encefalite da herpes simplex presenza di gl. rossi
TAC e RMN (localizzazione temporale in caso di herpesvirus)
Reazione a catena della polimerasi (PCR) è sensibile e specifica per herpes simplex virus
EEG
Presenza di HSV-1 nel liquido cefalorachidiano tramite PCR, ma la sua assenza non esclude una encefalite da herpes virus
Biopsia cerebrale come ultima risorsa


Diagnosi differenziale
Neoplasie primitive o secondarie
Meningite purulenta
Ascesso cerebrale
Encefalite post-vaccinazione


Trattamento
Se sospetti una encefalite virale devi sempre prendere in considerazione la possibilita' di un Herpes Simplex virus (la causa piu' frequente di encefalite) che puo' essere precocemente ed efficacemente trattato con aciclovir (10 mg/Kg./8 h); l'infusione deve durare 1 h.; é relativamente poco tossico e riduce la mortalità dal 70 al 20%; la durata del trattamento e' di 14-21 gg.; il solo sospetto puo' indicarne l'uso. Il ritardo nell’iniziare la terapia influisce negativamente sulla guarigione del danno neurologico. Il famciclovir (Famvir cp 250-500 mg) è utile in caso di Citomegalovirus.
Andra' associato inoltre il trattamento antiedema-cerebrale (con mannitolo e cortisonici) ed antibiotico